Valoración Paciente Problemas Respiratorios

Lecciones para respirar

Aspectos básicos de la

oxigenoterapia
Observe cómo seleccionar el dispositivo correcto de aporte del oxígeno según el estado del paciente
Cánula nasal

WILLIAM C. PRUIT, RRT, CPFT, MBA, Y MICHAEL JACOBS, RN, CCRN, CEN, MSN

A PESAR DE QUE es tan abundante como el aire que respiramos, el oxígeno también es una sustancia con propiedades medicamentosas que puedeser peligrosa si se utiliza de manera inadecuada. En este artículo se describen las situaciones en que está indicada la oxigenoterapia y cómo se puede administrar con seguridad el oxígeno suplementario. En primer lugar, se revisan algunas características básicas del oxígeno.
Movimiento del aire

Cuándo se debe administrar oxígeno suplementario

Mascarilla facial simple

El aire ambiente estáconstituido por aproximadamente un 21% de oxígeno, un 78% de nitrógeno y un 1% de otros gases, de manera que la concentración parcial de oxígeno en el aire inspirado es del 21%. Al administrar oxígeno suplementario, podemos incrementar la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) del paciente hasta un 100%. El oxígeno se transporta a los tejidos a través de 2 mecanismos: aproximadamente, el 97% seune a la hemoglobina, mientras que el 3% restante queda disuelto en el plasma. La gasometría en sangre arterial (GSA) determina la presión del oxígeno disuelto en el plasma (PaO2). Se considera normal un valor de PaO2 de 80-100 mmHg, pero éste se incrementa si el paciente recibe una concentración de oxígeno mayor. La saturación de la hemoglobina por el oxígeno se puede determinar mediante laoximetría de pulso (SpO2) o mediante la GSA (SaO2). El valor normal de la SpO2 y de la SaO2 es superior al 94%. Un valor de SpO2 o SaO2 inferior al 90% indica que la PaO2 queda por debajo de 60 mmHg, lo que representa que el paciente tiene una oxigenación insuficiente.

Mascarilla con respiración parcial del aire exhalado

Mascarilla sin respiración del aire exhalado

Mascarilla Venturi

Elpaciente necesita la administración de oxígeno suplementario cuando presenta las siguientes situaciones: • Hipoxemia documentada o posible, o bien una oxigenación deficiente de la sangre definida como una PaO2 inferior a 60 mmHg, una SpO2 o una SaO2 inferiores al 90%, o bien cualquiera de estos valores por debajo del rango idóneo respecto a su situación clínica. • Traumatismo grave. • Infarto demiocardio agudo. • Sedación para la realización de un procedimiento quirúrgico, o anestesia general. Valore las necesidades de oxigenoterapia de su paciente mediante la monitorización de la GSA y los valores de la SpO2, y determine también su estado clínico de manera regular. Los signos de hipoxia (disminución de la oxigenación tisular a pesar de la perfusión adecuada) en aumento son la taquipnea y ladisnea progresivas, las alteraciones en la coloración cutánea (palidez al principio y, posteriormente, cianosis), la taquicardia en aumento, la hipertensión, la inquietud y la desorientación. Los pacientes con hipoxia grave pasan de la taquicardia a la bradicardia y de la hipertensión a la hipotensión. Muestran somnolencia progresiva, confusión, letargo y fase de coma en caso de no recibirtratamiento. En la mayor parte de los casos, usted deberá administrar concentraciones cada vez mayores de oxígeno a medida que se incrementan las necesidades de oxígeno del paciente. (Este incremento se debe realizar con prudencia en los pacientes que presentan enfermedad pulmonar
Nursing 2004, Mayo 19

obstructiva crónica [EPOC].) Es necesario un seguimiento estrecho del paciente para retirar loantes posible la oxigenoterapia con objeto de prevenir la toxicidad inducida por el oxígeno y las atelectasias por absorción. Hay que descartar la eliminación del estímulo respiratorio, especialmente en los pacientes con EPOC. El mantenimiento de la FiO2 en un 40% o menos permite, generalmente, prevenir estos problemas.
Dispositivos para el aporte de oxígeno

Los dispositivos para el aporte de...