Valoracion Nutricional

INTRODUCCIÓN
Todos los estudios de los pacientes deben incluir una valoración nutricional con el efecto de definir su estado: normal, mal nutrido o en riesgo de adquirir alguna forma de desnutrición.
La evaluación nutricional requiere de métodos directos e indirectos que nos permiten diagnosticar al paciente de una manera más rápida y eficaz. La evaluación del estado nutritivo forma parte de laevaluación de salud del adolescente y debe incluir: Encuesta alimentaria, examen físico, incluyendo antropometría y evaluación de algunos parámetros de laboratorio
El análisis debe ser más exhaustivo frente a la sospecha de trastornos nutricionales, en presencia de embarazo, en adolescentes que practican deportes competitivos y en aquellos que padezcan de alguna enfermedad crónica.Investigadores como Cooper, Herid, Merrit y Suskin, han sugerido clasificar al paciente que ingresa al hospital sobre la base del estado nutritivo, en tres grupos bien determinados:
a) El malnutrido que va a requerir de rehabilitación nutricional.
b) El paciente con depósitos límites de algunos nutrientes, que se desnutriría si no fuese apoyado.
c) El paciente con depósitos adecuados que nonecesita de un programa de apoyo.
Para llegar a esta clasificación necesitamos la realización de la evaluación nutricional, la cual incluye tres aspectos que son: la energía, las proteínas y el equilibrio de los micronutrientes.
Los recursos regulares del médico se pueden complementar con algunos otros especiales para hacer estudio nutricional. La historia clínica es uno de estos, ya quepone un énfasis especial en ciertos elementos de los antecedentes médicos y sociales. El examen físico debe tomar nota de los signos específicos de las deficiencias nutricionales, desnutrición de proteínas-energía u obesidad. Además se practican mediciones antropométricas de la estatura, peso, espesor del pliegue cutáneo (para valorar reservas de grasa), y circunferencia muscular a la mitad delbrazo (indicador de reservas de proteínas somáticas).

Evaluación nutricional
La evaluación nutricional es un ejercicio clínico (esto es, al lado de la cama del paciente) en el que se reúnen indicadores de diversos tipos (antropométricos, bioquímicos, inmunológicos) con propósitos de diagnóstico, pronóstico y monitoreo.
Para realizarla se debe englobar tres elementos que son: la historianutricional, una exploración física dirigida (la cual utiliza el registro de métodos antropométricos sencillos: estatura, peso, espesor del pliegue cutáneo y circunferencia muscular) y las pruebas de laboratorio que incluyen los exámenes clínicos regulares, que proporcionan algunos indicios del estado de nutrición, así como pruebas más específicas de las proteínas de transportes circulantes, indicadoresdel equilibrio de nitrógeno y composición del cuerpo, del estado inmunitario celular y reacción inmunitaria, de grados específicos de acción funcional de electrólitos, oligominerales, lípidos, ácidos grasos esenciales y vitaminas. Aún no se establece firmemente la importancia clínica de las mediciones antropométricas y bioquímicas que ayudan en el reconocimiento de la desnutrición; Sin embargoalgunas de éstas pueden predecir complicaciones, morbilidad o mortalidad.
* Diagnóstico: el fin último de la evaluación nutricional es conocer a nivel orgánico (al menos) el estado de la composición corporal del paciente. Como quiera que la desnutrición afecta diferenciadamente los compartimientos corporales del sujeto, es necesario entonces:
1) conocer el estado actual de preservación de loscompartimientos corporales de mayor interés: graso, muscular, visceral;
2) establecer el grado de afectación de los compartimientos, y
3) establecer el grado y tipo de desnutrición.

* Pronóstico: completada la fase diagnóstica, se impone elaborar juicios sobre la probable evolución del paciente, de cara a la intervención médico quirúrgica, de no iniciarse un esquema de apoyo...