Valoracion

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

FECHA:

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombre: Sexo: Edad:
Lugar de procedencia: Escolaridad:
Fecha de ingreso: Servicio: Cama:
ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnóstico de ingreso:
Razones para el ingreso:
Tratamiento antes del ingreso:
Inicio de la enfermedad:
¿El enfermo conoce su diagnóstico?
¿Ha estado hospitalizado anteriormente por elmismo padecimiento?
Diagnóstico actual:

Indicaciones Medicas:







 Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:
Actividades que realiza para mantener su salud:

Consume: Alcohol Cigarrillos ¿Desde cuándo?:

¿Conqué frecuencia?: Conocimiento del daño que ocasiona:

Hábitos higiénicos personales:
Inmunizaciones:
Vivienda: Vive en casa Propia Rentada Prestada

¿Cómo es el entorno donde se encuentra?:

¿Convive con algún animal?:



 Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Dieta especial:
Tipo dedieta: Número de comidas al día:
Apetito: Aumento/Pérdida de peso:
Estado de la mucosa oral:
Estado dental: Dentadura:
Encías: Lengua:
Labios: Piel:

Presencia de:

Anorexia:
Vómitos:
Náuseas:


Polifagia:
Disfagia:
Polidipsia:


Dolor intestinal:

Problemas cutáneos (Descripción y localización)
Edema:
Heridas:Apósitos:
Drenajes:

Vías intravenosas:

Cantidad de líquidos que toma al día:

 Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: color: Olor:
Cantidad: en 24 horas. Hábitos de eliminación urinaria:
Medidas para facilitar la micción:
Presencia de:
Urgencia para orinar:
Polaquiuria:
Disuria:
Hematuria:

Incontinencia urinaria:
Globovesical:
Obstrucción:
Glucosuria:

Infección de V. Urin.:
Nicturia:
Goteo:
Piuria:

 Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones: color: Olor:
Consistencia: Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas:

Medidas para facilitar la defecación:

Presencia de:
Peristaltismo:
Distensión abdominal:
Incontinencia:

Flatulencia:
Dolor al evacuar:Fisuras:

Hemorroides:
Halitosis:
Ostomías:

Actividad física insuficiente:
Debilidad de los músculos abdominales:
Malos hábitos alimenticios:

 Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura: Pérdidas insensibles (Sudoración):

 Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:

Esputo:
Rinorrea:
Función respiratoria:
Secreción pulmonar:

 Clase 1 Reposo y Sueño
¿Cuántashoras duerme al día?: ¿Tiempo que tarda en conciliar el sueño?:
¿Despierta durante el sueño?: ¿Frecuencia?:
¿Cómo se encuentra al despertar?:
¿Acostumbra algún método para conciliar el sueño? ___________________________________________

Presencia de:
Insomnio:
Bostezos:
Hipersomnio:
Pesadillas:

Alucinaciones:
Ojeras:
Sonambulismo:
Ronquidos:

Terrores nocturnos:Enuresis:

Factores que interrumpan su descanso y sueño:

 Clase 2 Actividad/Ejercicio
Hábitos de actividad y ejercicio:

¿Realiza algún ejercicio?:
Actividades recreativas:

Limitaciones para el movimiento:
¿Actividades que realiza para su autocuidado?:

¿Presencia de reflejos?: ¿Cuáles?:

 Clase 4 Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias
C i f r a s C a r a c t er í s t i c a s
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria


Frecuencia cardíaca
Pulso
Pulsos periféricos
SaPO2
Llenado capilar

 Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos:
Alteración de las capacidades preceptuales:

Presencia de:
Hemiplejia:
Ceguera unilateral:
Enf. Neurológica:
Traumatismos:

Interpretación del entorno:
Falta de...