VALORACION

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: C. P. P. Fecha de Nacimiento:
Edad: 78 años
Fecha de ingreso al servicio: Hora:
Persona de referencia:
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ()
Forma de llegada: Ambulatorio () Silla de ruedas ( )
Peso: Estatura: FC: T°: FR:Fuente de Información: Paciente () Familiar/Amigo: ( ) Otro:


ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA (X) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: Diabetes
Cirugías: Si ( ) No ( ) Psicosis( ) Depresión( ) Drogas( ) Especifique: …………………… Fecha: ……………….
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y síntomas:………………………………………………………………………………………..

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si (X) No ( )
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No ( )
Frecuencia: ………………………………………………….
Estilos de vida / Hábitos:
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL USO DE DROGA
Si ( ) No (X) Si ( ) No (X) SI ( ) No (X)
Cant./Frec. …………….Cant./Frec. ..........................
Comentarios: .................................................
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis
______________________ __________ ______________
_____________________ __________ ______________
______________________ __________

Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familiay comunidad....
Estado de higiene:
Corporal: …………………………………………………………………....
Hogar…………………………………………………………………….….
Comunidad…………………………………………………………….……
Estilo de alimentación …………………………………….……….……..

Clase 2: Manejo de la Salud.
Esta en algún programa de atención integral Si (X) No ( )
Cumple con sus citas Si (X) No ( )
Cumple con el régimen indicado Si (X) No ( )Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No (X)
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (X) No ( )

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( )
Apetito: Normal (X) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Vómitos ( )
Dificultadpara deglutir Si ( ) No (X)
Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG No (X) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( )
Abdomen: Normal ( ), Distendido (X) Doloroso ( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido (X)
Ausentes ( ) Drenaje:Si ( ) No( ) Características ( )

Comentarios Adicionales: ......................................

Dentadura: completa () Ausente ( ) Incompleta (X) Prótesis ( )
Mucosa Oral intacta (X) lesiones ( )
Comentarios: …………………………………………
Piel Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma (X) Ictericia ( ).

Clase 5: Hidratación
Piel: Seca (X), Turgente ( ) Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( )
Comentarios:……………………………………………………

Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia: ………………………………..
Disuria ( ) Retención( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( )
Nicturia ( ) Hematuria ( )
Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación……………….
Colector ( ) Fecha de colocación……………….
Comentarios ………………………………………………..

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hábitos intestinales: Número dedeposición por día ...........................................
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características…………………
Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad …………
Comentarios: ...............................................................................

Clase 3: Sistema integumentario
Sudoración: Normal (X)...