Valoracion

II. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
2.1 Historia de Enfermería
A.A.S
Edad: 78 años
Servicio: medicina interna Cama: 163
Fecha de Ingreso: 20 de octubre del 2012
Fecha de Valoración: 25 de octubre del 2012
Persona para contactar: EA (hijo)
Teléfono: 6621761330
Domicilio: hemosillo sonora
Procedente de hogar solo. Llegó por su propio pie acompañado de su hijo. Su motivo dehospitalización fue por presentar dificultad respiratoria y edema en miembros inferiores.
Antecedentes Personales
Patológicos
La usuaria presento varicela y viruela durante su infancia. Cirugía de hernia hiatal hace 5 años y colecistectomía hace 4 años.
No Patológicos
La madre del usuario menciona que A.A.S, ha recibido todas las inmunizaciones de acuerdo a su edad.
Heredo Familiares
Usuario solopresenta antecedentes de Diabetes Mellitus y HTA por parte de la madre, abuelo fallecido por CA de pulmón.

Patrones de Salud
1. Patrón de Mantenimiento y Percepción de la Salud
AAS considera su historia de salud como buena, sin embargo en este momento la percibe como regular por el padecimiento que está presentando. Sus hábitos de higiene bucal son nulos. Su hábito de higiene general esde baño cada dos dias, y cambio de ropa cada vez que lo hace. Se realiza lavado de manos “a veces, cuando ocupo lavármelas”.
La vivienda es de block y ladrillo, cuenta con 4 habitaciones, baño, cocina, sala-comedor. Hay ventilación e iluminación tanto natural como artificial. La disposición de excretas es por drenaje, con ubicación dentro de la vivienda. Hay presencia de vectores comocucarachas y moscas, las cuales son contraladas con insecticidas y fumigación del hogar. Zoonosis negativa.
2. Patrón Nutricional Metabólico
Usuario refiere que no tiene ninguna dieta específica y que su número de comidas es de tres al día. Refiere que su alimentación era muy variada, “como de todo”. Su dieta era rica en carbohidratos, grasas, proteínas y fibra. Estando hospitalizado un menútípico incluye:
Desayuno | Comida | Cena |
*avena *240 ml de agua de melón*1 plátano | *Caldo de Pollo y arroz*Verduras*240 ml de agua de sabor | *fruta picada*240 ml de jugo de naranja |

AAS refiere no le desagrada ningún alimento. Su ingesta de líquidos es de 1 litro a 1.5 litros diarios (agua natural y agua de sabor). Dice que su apetito es normal. En los últimos 6 meses su peso no havariado. No presenta ninguna dificultad de deglución. No presenta problemas de la piel. Refiere no tener cambios en el cuero cabelludo y cabello, ni tampoco en sus uñas. No presenta ningún tipo de dolor abdominal.
Patrón de Eliminación
AAS refiere que sus hábitos de evacuación intestinal 1 vez al dia con fecha de última defecación el día 24/10/12, la cual se encontró dentro de los límites normales(color café, duras).hace uso de laxantes. Dice que sus hábitos de evacuación urinaria se encuentran dentro de los límites normales (color amarillo claro, sin turbiedad ni sangrado), con frecuencia de 5 veces al día. Refiere no tener cambios en su sudoración habitual.

3. Patrón de Actividad y Ejercicio
El usuario refiere tener cambio al realizar actividades cotidianas como tratar delevantarse de la cama, ha sentido cambios en su patrón respiratorio “ya que siente que no alcanza aire”, AAS refiere no tener cambios en estado vascular periférico. Dice que tiene ningún cambio en sus piernas ya que no siente fuerza en ellas. En sus tiempos libre, ve televisión o quedarse en cama.
La siguiente tabla muestra la capacidad de realización de actividades de APEQ estando hospitalizado.| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Baño/Higiene | | | | | x |
Comer/beber | | | | | X |
Vestirse/arreglarse | | | | | x |
Evacuación Intestinal Vesical | x |
| | | x |
Caminar | | | | | x |
Subir escaleras | | | | | x |
Movilizarse en cama | | | | | x |

0=INDEPENDIENTE 1= CON APARATO AUXILIAR 2= AYUDA DE OTROS
3=AYUDA DE OTROS Y EQUIPO...