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CASO CLÍNICO
Trastorno grave de personalidad.
Abordaje desde un Hospital de Día.
Y. ESPINA JIMÉNEZ*, J. SEMPERE PÉREZ
*Psicóloga clínica. MIR Psiquiatría
Instituto Psiquiátrico José Germain. Leganés. Madrid.
Introducción
Presentamos el caso de un varón de 29 años que, Por sus características psicopatológicas (diagnóstico De trastorno borderline de la personalidad) y Sociofamiliares, se constituye en ejemplo de paciente de “difícil” abordaje terapéutico y usuario de múltiples Recursos de salud mental (Unidad Hospitalización Breve, Centro de Salud Mental, Hospital de Día). A continuación, trataremos de realizar una aproximación al caso para, posteriormente, centrarnos en el abordaje último, llevado a cabo desde el Hospital de Día, que comprende la intervenciónterapéutica con la familia y que, pensamos, ha hecho cambiar nuestra visión y expectativas en torno al paciente, ya que éste nos ha permitido ver más allá de la “etiqueta” diagnóstica individual, para descubrir la compleja dinámica relacional que subyace en el trastorno, abriéndose así una nueva vía de actuación para el cambio hacia la salud.
Presentación del caso
Datos biográficos
Parto ydesarrollo psicomotor normal. Enuresis hasta los 14 años. Emigra, junto con su familia, desde un pequeño pueblo a una gran ciudad a los cuatro años de edad. Es el quinto de 10 hermanos (gemelo de otro varón). Desde los seis hasta los 14 años permanece en un internado. Refiere haber sufrido abusos sexuales por parte de compañeros y castigos por el profesorado en este internado “porque no obedecía lasnormas”. Historia de malos tratos físicos por parte de su madre: en una ocasión le roció las piernas con alcohol y le prendió fuego -persiste una cicatriz-. No obtuvo el graduado escolar. A los 16 años se incorporó al mundo laboral en una empresa de bisutería. Cumplió el servicio militar sin ninguna dificultad. Tras licenciarse, trabajó durante cinco años en la fábrica de bisutería, de donde fuedespedido por problemas con el encargado. Posteriormente, trabajó en una fábrica de cinturones y, esporádicamente, como pintor. Desde hace tres años no trabaja y apenas se relaciona con nadie, excepto los familiares directos.
Antecedentes familiares
Madre diagnosticada de trastorno de la personalidad, con historia de varios ingresos psiquiátricos hace aproximadamente 20 años, motivados porintentos auto líticos y que coinciden con la repartición de los hijos entre la familia y las instituciones. Sigue tratamiento psicológico actualmente, con frecuentes descompensaciones
en las que presenta elevada ansiedad y tendencia a la clinofilia.
Abordaje terapéutico desde los Servicios de Salud
Mental
Contactó por primera vez con nuestros servicios en diciembre de 1996, al ser ingresadoen la Unidad de Hospitalización Breve (UHB) tras un intento autolítico grave por ingesta de psicofármacos. Tras el alta, acude al Centro de Salud Mental (CSM) utilizando este servicio
siempre con carácter de urgencia, lo cual motiva que no pueda llevarse a cabo una terapia reglada. Se evidencia una importante conflictiva familiar, personal y social, que es difícil recomponer ante la escasacolaboración del paciente y de sus familiares, a los que no
es posible reunir. En abril de 1997 ingresa de nuevo en la UHB tras otro intento autolítico con psicofármacos, el cual llegó a requerir un ingreso previo de 48 horas en
la UCI del hospital general. En junio de 1997 se programa desde el CSM el ingreso en el hospital de día, ante la persistencia de ideación suicida.
Tratamiento en elhospital de día
Se inicia el tratamiento en julio de 1997, tras el alta de un tercer ingreso en la UHB. Desde la primera entrevista se pone de manifiesto un discurso contradictorio, ausencia de conciencia de enfermedad, quejas de malestar y vacío, risas inadecuadas que, posteriormente, mostraron carácter defensivo, y actitud infantil y
desafiante ante los terapeutas si sus demandas no son...
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