Valvulopatias

VALVULOPATIAS
La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la
sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo
cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias
que pueden verse alteradas cuando los aparatos valvulares se alteran como
consecuencia de la enfermedad.
A la alteración de los aparatos valvulares del corazóncomo consecuencia
de la enfermedad los denominamos valvulopatías pudiéndose determinar
dos tipos de anomalías fundamentales:
· Una Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda
abrirse.
· Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula al
cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que
determinara un reflujo anormal de la sangre.
Naturalmente, tanto lasEstenosis como las Insuficiencias valvulares
pueden afectar a cualquier sistema valvular, es decir, tanto a las válvulas
aurículoventriculares
como a las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar;
pueden lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo
aparato valvular pueden coexistir los dos tipos de anomalías, es decir,
coexistir la estenosis y la insuficiencia valvular.
Losdeterminantes etiológicos más comunes son:
1.Fiebre
Reumática: es un proceso infeccioso de origen
estreptocócico y mecanismo inmunológico que afecta al endocardio
valvular determinando su deformación.
2.Endocarditis
bacteriana: es un proceso inflamatorio de múltiples
etiologías y que da lugar a la formación de vegetaciones o verrugas en el
endocardio valvular mutilando el correspondienteaparato valvular. Estas
vegetaciones son agregados fibrinoplaquetarios, no vascularizados, en cuya
matriz existen colonias de microorganismos.
3.Malformaciones
congénitas: como por ejemplo ocurre en la
denominada válvula aórtica bicúspide.
4.Degeneración
mixomatosa del aparato valvular que determina
prolapso de los velos valvulares e insuficiencia.
5.Disfunción
y/o rotura de las cuerdastendinosas o de los músculos
papilares como puede ocurrir en el Infarto de Miocardio.
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
Como es lógico, las consecuencias fisiopatológicas son diferentes según
cuál sea la válvula lesionada y según que se produzca una estenosis o
insuficiencia valvular.
Estenosis
Las estenosis suponen una sobrecarga de presión en la cavidad
situada por detrás de la estenosis ypor lo tanto su consecuencia es la
producción de una hipertrofia concéntrica que actúa como mecanismo de
compensación. Naturalmente, la hipertrofia es eficaz cuando afecta a los
ventrículos siendo prácticamente inoperante a nivel de las aurículas.
Insuficiencia
Las insuficiencias valvulares suponen una sobrecarga de volumen
secundario al reflujo y en consecuencia determinan una dilataciónreguladora que activa el mecanismo de Frank_starling en la cavidad
cardiaca situada por detrás del aparato valvular que es insuficiente.
Posteriormente, si persiste la insuficiencia, se producirá una hipertrofia
excéntrica.
En ambos casos, las consecuencias finales son:
· Aparición de soplos y ruidos anormales en la auscultación de los
tonos cardiacos determinados por el flujo anormal de lasangre a
través de un aparato valvular estenosado o insuficiente.
· Dilatación y/o hipertrofia de las cavidades cardiacas
correspondientes lo que puede ponerse de manifiesto mediante la
exploración física (desplazamiento del latido de punta), el ECG,
y el Ecocardiograma.
· Alteraciones hemodinámicas con repercusión sobre la circulación
sistémica, pulmonar y coronaria.
· Activación de losmecanismos de compensación que ya
conocemos y, cuando estos no son suficientes, Insuficiencia
Cardiaca.
ESTENOSIS MITRAL
Se define como la estrechez o disminución del área del orificio valvular
mitral, siendo la valvulopatía más frecuente. Generalmente, aparece como
consecuencia de la Fiebre Reumática, siendo el resto de las causas muy
raras. Es más frecuente en el sexo femenino asociándose...