Varicela

Rev Chil Infect 2004; 21 (Supl 1): S20-S23

LO ANTIGUO Y LO NUEVO EN ANTIFÚNGICOS Y ANTIVIRALES

Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención
KATIA ABARCA V.

Varicella: review on its treatment and prophylaxis
Palabras claves: Varicela: tratamiento; profilaxis; aciclovir, vacuna. Key words: Varicella; treatment; prophylaxis; acyclovir, vaccine.

Tratamiento Medidasgenerales Uso de antipiréticos: se recomienda el uso preferencial de acetaminofeno (paracetamol). Está contraindicado el uso de ácido acetilsalicílico por el riesgo de desencadenar un síndrome de Reye. Algunos estudios han mostrado cierta asociación del uso de anti-inflamatorios no esteroidales en varicela con enfermedad invasora causada por Streptococcus pyogenes; mientras no existan mayoresantecedentes se recomienda evitarlos. Higiene y prurito: parte de la terapia está dirigida a aliviar el prurito y mantener la higiene de piel para prevenir la sobreinfección bacteriana. En este sentido, están desaconsejados las cremas y polvos que cubran las lesiones. El baño, de ducha en la medida de lo posible, debe ser fomentado cuidando no romper las lesiones y secando con toalla limpia sin frotar. Elbaño calma además el prurito; pueden usarse medicamentos antihistamínicos según el caso. Debe evitarse el rascado de lesiones porque favorece la sobreinfección, mantener las uñas cortas y limpias. Terapia antiviral específica Aciclovir es el antiviral de uso más extendido en varicela. Como, análogo de nucléosido (similar a la guanosina), es incorporado por la ADN polimerasa a la cadena de ADN ensíntesis durante la replicación del genoma viral, con lo que ocurre una detención de la replicación. Es activo contra la mayoría de los virus de la familia

Herpesviridae, principalmente los virus herpes simplex tipos 1 y 2 y el virus varicela-zoster. Es administrado como una prodroga y debe fosforilarse tres veces para convertirse en un producto activo; la primera fosforilación la efectúa latimidina kinasa viral, posteriormente es doblemente fosforilado por kinasas propias del hospedero. Aciclovir puede usarse por vía oral, endovenosa, tópica y ocular. Suele ser bien tolerado, con una baja frecuencia de efectos colaterales. Entre estos se han descrito molestias gastrointestinales, cefalea, exantema, flebitis por la administración endovenosa, e insuficiencia renal reversible descrita enpacientes deshidratados que reciben infusión intravenosa rápida del fármaco. Siempre debe infundirse aciclovir en al menos 1 hora. Existen compuestos derivados de aciclovir: valaciclovir y famciclovir, cuyo espectro y mecanismo de acción son similares al fármaco original, pero con mejor biodisponibilidad, lo que permite el uso en menores dosis y mayor espaciamiento. Indicaciones. Aciclovir estáindicado en todos los sujetos con mayor riesgo de desarrollar varicela moderada a severa; estos grupos comprenden: • Pacientes inmunocomprometidos. Deben ser tratados con aciclovir por vía parenteral, lo más precozmente posible, siendo máxima su eficacia si el tratamiento comienza antes de 24 a 48 horas de aparecer el exantema. Sin em-

Unidad de Infectología, Departamento de Pediatría. HospitalClínico. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.

S20

Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención - K. Abarca V.

bargo, dado que en los inmunocomprometidos de la vertiente celular del sistema inmune la replicación viral es más prolongada, se recomienda iniciar aciclovir cualquier sea el grado de avance de la enfermedad. La dosis recomendada es: 10 mg /kgdosis cada 8 horas (30 mg/kg/día) o 500 mg/m2 de superficie corporal cada 8 horas (1.500 mg/m2 día), durante 7 a 10 días por vía intravenosa. En niños es posible cambiar a aciclovir oral después de dos días de evolución sin aparición de nuevas lesiones. • Otros grupos de riesgo. Adolescentes y adultos; personas con enfermedades crónicas cutáneas o pulmonares; terapia prolongada con salicilatos;...