Varicela

VARICELA. Introducción El virus de la varicela pertenece a la familia de los virus herpes. La infección primaria resulta en varicela y posteriormente se establece latencia en neuronas; cuando hay reactivación del virus se disemina a la región de la piel que inerva el dermatoma involucrado presentándose como herpes zoster. Es un virus DNA de doble cadena. Epidemiologia La infección primaria sepresenta en la infancia en la mayoría de los casos; aproximadamente 90% de los casos ocurren entre el año y los 14 años de edad. La exposición en el hogar resulta en 87% de infección en personas susceptibles. La varicela en el embarazo es poco común, se estima de 0.7 por 1000 embarazos. El enfermo variceloso es contagioso desde la iniciación del periodo prodrómico hasta una semana después de laaparición de la aparición de las primeras vesículas. El periodo de contagiosidad es más prolongado en pacientes con inmunodeficiencias. El contagio se produce directamente por las gotitas de Pflügge de los enfermos. El contagio indirecto es raro porque las costras no contienen el virus, que además tiene escasa resistencia fuera del organismo. La receptividad es prácticamente universal y la máximaincidencia se da en edades preescolar y escolar con frecuentes brotes epidémicos en escuelas o guarderías. Mecanismo patogénico Como sucede con otros virus del tipo ADN, los virus varicela-zoster, al ingresar a través de la mucosa bucofaríngea, empiezan por fijarse en los receptores de la membrana celular. Posteriormente penetran en el citoplasma donde se forman unas vacuolas que los contienen. Laactividad celular destruye el revestimiento proteico del virus y libera el ADN. Este penetra en el interior del núcleo de la células, donde actúa regulando la síntesis de nuevas proteínas virales, según información aportada por los virus. Las nuevas partículas virales emigran de nuevo al citoplasma, son eliminadas a través de la membrana y penetran en nuevas células donde se repite el proceso dereplicación. Hacia el 4º a 6º día tiene lugar la primera viremia con siembra del virus en hígado y bazo donde se replica. Hacia el 12-14 día tiene lugar la segunda viremia mucho más intensa; en ella el virus alcanza la piel y en seguida comienza la fase clínica de la enfermedad. La inmunidad que confiere es para toda la vida, aunque el virus queda en etapa latente en los ganglios espinales sensitivosde manera permanente. Una disminución en la inmunidad, puede ocasionar a cualquier edad la reactivación del virus, produciéndose entonces una enfermedad con características clínicas diferentes: el herpes zoster. Cuadro clínico Periodo de incubación. Como término medio dura de 14 a 16 días pero en forma máxima es hasta de 21 días. Este largo periodo de incubación induce a considerar la posibilidadque se haya olvidado el momento del contagio con el contacto. Periodo prodrómico. Es breve de uno o dos días y en ocasiones pasa desapercibida a reserva de los niños mayores o adolescentes en donde se identifican algunas alteraciones como fiebre, sensación de malestar e irritabilidad. En ocasiones erupción pruriginosa de intensidad variable y conjuntivitis. Periodo exantemático. Se caracteriza porfiebre, prurito, enantema y exantema. La fiebre de regular intensidad presente muy frecuentemente en el primer día, con valores hasta de 38.5 gc. El prurito es bastante intenso y causa lesiones por el rascado. El enantema aparece junto con las lesiones dérmicas y en ocasiones precediéndolas, y se caracterizan por presencia de vesículas que pronto se rompen en la mucosa bucal,

dejando pequeñasúlceras que son causantes de dolor local y dificultad a la alimentación El exantema cursa con varios brotes de elementos que pasan sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra. La fase de pústula que puede seguir a la vesícula suele ser poco evidente. Este exantema no sigue necesariamente un orden estricto de aparición pero es más frecuente su inicio a nivel de la cabeza y...