Varices Esofagicas

Várices esófago-gástricas - Dr. Eduardo Zumaeta Villena

CAPÍTULO 31

Várices esófago-gástricas
Dr. Eduardo Zumaeta Villena

DEFINICIÓN Las várices son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio inferior del esófago, que cursan a través de varios niveles desde la lámina propia hasta la submucosa profunda, pueden progresar hacia la parte superiordel esófago o hacia el estómago. Se comunican por medio de venas perforantes con una circulación colateral paraesofágica extensa. Se forman como consecuencia de hipertensión portal. Sinónimos y términos relacionados: várices gastroesofágicas, várices de la unión cardioesofágica, várices esofagogástricas, várices en

el fondo y esófago, várices de la unión gastroesofágica. Conceptos previos Sedesarrolla hipertensión portal en prácticamente todos los pacientes con cirrosis. La ruptura y sangrado de las várices son una complicación mayor de la hipertensión portal y conlleva una alta mortalidad. El sangrado variceal es aproximadamente el 10 a 30% de las hemorragias digestivas del tracto superior El control de la hipertensión portal y de várices esofágicas requiere conocimiento de laanatomía, bases fisiopatológicas e historia natural pertinentes. CLASIFICACIÓN Se han propuesto diversas clasificaciones para las diferentes várices. Una de ellas es la conocida clasificación de Paquet para várices esofágicas. Várices esofágicas • Grado I: mínima protrusión en la pared esofágica, usualmente rectas,en un sólo cuadrante o telangiectasias e hipervascularización capilar • Grado II: presenciade nódulos o cordones moderadamente protruídos que ocupan dos cuadrantes, rectos o en rosario, calibre pequeño o mediano.

Figura 1. Vista endoscópica de várices esofágicas prominentes

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Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA

• Grado III: várices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión compromete hasta de la mitad de la luz esofágica,pueden tener signos de color rojo. • Grado IV: várices ocupan cuatro cuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupan más de la mitad de la luz esofágica y usualmente tienen signos de color rojo. Otra clasificación endoscópica es la de la Sociedad Japonesa de Hipertensión Portal quien desde 1980 se refiere a:

• Color (C): blancas (W), azules (B), • Presencia de signos rojos encima de lasvárices (RC), pueden ser positivos o negativos se valoran en cruces, pueden ser de diferente presentación tal como el signo de latigazo: pequeñas vénulas dilatadas de disposición longitudinal, cherry red spots: elevaciones rojizas menores de 2 mm usualmente múltiples, hematoquistes: elevaciones rojizas de mayor tamaño, solitarias, coloración roja difusa.
Figura 2. Varices asociadas en region delcardias

• Tipo GOV 1: que aparecen como una
continuación de las várices esofágicas y que se extienden hasta 2 a 5 cm por debajo de la unión gastroesofágica sólo en la curvatura menor del estomago.

• Localización (L): tercio inferior (Li), tercio
medio (Lm) tercio superior (Ls).

• Forma (F): se refiere a tortuosidad de las
várices

• F1 várices rectas • F2 várices a manera de un rosario yque
ocupan menos de la

• mitad del diámetro de la luz. • F3 várices marcadamente tortuosas que
ocupan más del tercio del diámetro de la luz. Várices gástricas; clasificadas en dos grupos, según Sarin y recomendado según consenso de Baveno III: a) Várices esófago-gástricas (GOV) y b) Várices gástricas aisladas ( IVG ) Las várices gástricas (VG) son menos comunes que las várices esofágicas (VE)en 20% de todos los pacientes con hipertensión portal. a) Las várices esofagogástricas siempre estan asociadas a várices esofágicas
408 Figura 3. Clasificación de Sarin para várices para várices esófago-gástricas

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• Tipo GOV 2: si se extienden hacia el
fondo del estómago b) Las várices gástricas aisladas pueden localizarse solo en...