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Comité de Prevención y Control de infecciones Nosocomiales. Hospital Infantil de Tamaulipas

INFECCIÓN RELACIONADA A CATETER. INTRODUCCIÒN Los catéteres venosos centrales (CVC) son una herramienta de incuestionable valor en el tratamiento de los pacientes que necesitan accesos vasculares para recibir fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o ser monitorizados hemodinámicamente, entre otrasindicaciones. Sin embargo, a pesar de su utilidad, su uso no está exento de posibles complicaciones, mecánicas e infecciosas, de las que la infección relacionada a catéter (IRC) es la más importante complicación asociada a su uso, tanto por su frecuencia como por su morbimortalidad. Con la utilización generalizada de catéteres se ha asistido a la aparición de un número importante de complicaciones,principalmente infecciosas, asociadas a su uso. Estas infecciones pueden ser locales (en el sitio de entrada) o generalizadas (bacteriemias), y pueden dar lugar a complicaciones graves (endocarditis, meningitis, osteomielitis, choque séptico). La infección, fundamentalmente la sistémica, está asociada a un incremento de la morbi-mortalidad, una estancia hospitalaria prolongada y a un incrementodel costo económico de la atención del paciente. PATOGENIA La llegada de los microorganismos al torrente circulatorio se produce fundamentalmente por dos vías: por la superficie externa del catéter, vía extraluminal, o por el interior del catéter, vía intraluminal. Aunque es menos frecuente, también se puede colonizar la punta del catéter por siembra hematógena, a partir de un foco sépticodistante. Piel y progresión extraluminal: en la vía extraluminal los microorganismos avanzan por la superficie externa del catéter, desde el punto de inserción de éste en la piel hasta llegar a la punta (48-72 horas de la colocación) los microorganismos se multiplican rápidamente protegidos de las defensas del huésped y cuando alcanzan una concentración crítica pasan al torrente sanguíneo y causanbacteriemia. Maki y otros autores demuestran que la colonización de la piel y la progresión de los microorganismos por la superficie externa del catéter es el origen más frecuente de IRC. Los microorganismos que acceden a la punta del catéter proceden, en la mayoría de los casos, de la piel del paciente, pero también pueden haber llegado a la punta, a través de las manos del personal sanitario o deobjetos inanimados. Conexión y progresión endoluminal: en un número importante de casos la puerta de entrada de la infección es la contaminación de la conexión entre el equipo de infusión y el catéter al ser manipulado por el personal de salud durante los cambios rutinarios del sistema de infusión. Desde la conexión las bacterias migran por el interior del catéter hasta la punta, eludiendo losmecanismos de defensa del huésped y causando IRC. La colonización de la conexión constituye, como mínimo, la segunda causa en frecuencia de IRC y se asocia con bacteriemia con mayor frecuencia que la colonización de la piel. Contaminación del líquido de infusión: La vía patogénica es la endoluminal. Actualmente son muy raras las contaminaciones de los líquidos de infusión en el

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momento de su manufacturación, con mayor frecuencia la contaminación del líquido de infusión es extrínseca, fundamentalmente por manipulación de sus componentes. Siembra hematógena: la contaminación de las superficies externa e interna de la punta del catéter puede ser causada por una siembra hematógena a partir de un focoséptico distante. ETIOLOGIA En la etiología de IRC predominan los Staphylococcus coagulasa negativa, en donde predomina Staphylococcus epidermidis, la incidencia de este microorganismo varia de un 30% hasta un 70%, este microorganismo es un colonizante de la piel y se ve implicado principalmente al momento de colocación del CVC o por manipulación del catéter por personal médico, seguido en...