Varios

El Edema Agudo del Pulmón (EAP) es una emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito de origen cardiovascular que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato.
Se roduce por claudicación aguda del ventrículo izquierdo (VI), lo que trae consigo un aumento brusco de la presión capilar pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en elintersticio pulmonar y los alveolos.

Etiología
 Disfunción aguda sistólica y/o diastólica: Infarto Agudo del Miocardio (IAM), miocarditis y miocardiopatías  Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolíticas, ruptura de septum, insuficiencia renal descompensada  Sobrecarga aguda de presión: Hipertensión arterial o hipertensión sistólica significativa  Insuficienciacardiaca crónica agudizada por factores desencadenantes como: Fibrilación auricular aguda, EPOC descompensada, neumopatías inflamatorias, abandono o fallas del tratamiento médico, ingesta abundante de sodio  Ingestión de medicamentos cardiodepresores como betabloqueadores, antiarrítmicos y antagonistas del calcio  Aumento de las demandas metabólicas (anemias, fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)CUADRO CLINICO

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO

INTERORROGARORIO

Hipertensión arterial, Valvulopatía o miocardiopatía previa, y refiere el cuadro de disnea de aparición brusca después de estar acostado, muchas veces precedido de tos pertinaz.

EXAMEN FISICO

A. CARDIOVASCULAR

A. RESPITARATORIO

Taquicardia, dolor anginoso, presencia de tercer ruido y ritmo de galope, soplos,pulso alternante, hipotensión y shock. Hay un grupo de pacientes que pueden estar hipertensos y el Edema Agudo del Pulmón es expresión de una emergencia hipertensiva

En la fase de edema intersticial pueden aparecer sibilantes, después aparecen crepitantes inicialmente bibasales y después se extienden al Tercio medio y superior enominados en “marea montante”.

Complementarios
ELECTROCARDIAGRAMA• Permite identificar causas desencadenantes como IAM o arritmias, también se puede ver el crecimiento de cavidades. RX DE TORAX • Se observa aumento del índice cardiotoráxico (importante marcador pronóstico), se pueden ver las líneas de Kerly que son expresión del edema a nivel de los tabiques interlobulillares, tambien puede aparecer un moteado que va de los hilios pulmonares hacia la periferiapulmonar es decir edema en “alas de mariposa”, el borramiento de los ángulos costofrénicos o costovertebrales sugiere la existencia de derrame pleural o una elevación del hemidiafragma correspondiente.

Medidas generales
Ordene mantener sentado al paciente
preferiblemente con los pies colgando, esto disminuye el retorno venoso y mejora la mecánica ventilatoria Indique O2 por catéter nasalo máscara a 5-7 L/min., lavado en 1/3 alcohol. Intubación y ventilación mecánica si hipoxemia severa (PO2 < 50 mmHg) Canalizar vena periférica y mantener control estricto de administración de fluidos, preferiblemente usar soluciones dextrosadas, añadir sales de potasio si no existe insuficiencia renal previa y se comprueba diuresis en el paciente

Medidas para disminuir precarga
Morfina (Ámp.10-20 mg): • Esta debe administrarse por vía subcutánea (10-15 mg) o intravenosa (5 mg inyectados lentamente, en 2-3 min.); el efecto beneficioso de la Morfina se debe a su acción vasodilatadora pulmonar y sistémica (por bloqueo simpático) y a la reducción del trabajo respiratorio y del estrés del paciente Diuréticos • Furosemida (Ámp. 20-50 mg) 50-100 mg en bolo i.v. (0,5-1mg/kg como dosisinicial y hasta 2 mg/kg). Es un diurético potente, de acción rápida que inhibe la reabsorción de sodio y cloro en el asa ascendente de Henle. En pacientes con edema pulmonar, la Furosemida i.v. además ejerce un efecto venodilatador directo que reduce el retorno venoso y por tanto las presiones venosas centrales

Medidas para disminuir precarga
Nitroglicerina
• Solo si la presión arterial es...