Varios

UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA
LÍNEA DE PROFUNDIZACIÓN IV

INFORME DE EVALUACIÓN

I. IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Víctor Manuel Apellidos: Mendoza Contreras
Edad: 48 Años
Fecha y lugar de nacimiento: 4 de Junio de 1963
San Cayetano (corregimiento de Sucre/Sucre)
Niveles de estudio: ninguno
Ocupación: Oficios varios (agricultor)Dirección: San Cayetano (corregimiento de Sucre/Sucre)
Teléfono: 3215603775
Estado civil: Casado Nombre de cónyuge: Diosa Moreno Medrano
Período de la evaluación: I periodo de 2012
Fecha de elaboración: 6 de Febrero de 2012
Responsables: Claudeth Abad, Normely Banquez, Karen Barraza, Laura Cardenas, Cindy Davila, Rosa Estrada, Andrea Hernandez, Lizeth Henao, Neila Lazaro, Carmen Ramos,Anabel Salcedo.
Docente a cargo: Lizbeth Redondo

II. MOTIVO DE REMISIÓN Y/O CONSULTA
Paciente remitido por el neurólogo al servicio de fonoaudiología con diagnóstico de infarto subagudo en territorio de arteria cerebral media izquierda.
III. RESÚMEN DE ANAMNESIS
Paciente masculino de 48 años de edad, residente en el corregimiento San Cayetano (Sucre/Sucre); quien el 21de diciembre del año 2011 presentó adormecimiento del miembro superior derecho proximal y distal, por lo cual, su esposa atribuyó estos síntomas a mala circulación suministrándole asawin. Posteriormente el 1 de enero del año en curso el paciente presentó la misma sintomatología, pero esta vez con dolor de cabeza y pérdida del habla; asistiendo al centro de Salud del Municipio de Sucre/Sucre de estecentro asistencial fue remitido el 17 de enero de 2012 al hospital universitario de Sincelejo para la realización de una tomografía axial computarizada (TAC); presentando el cuadro sintomatológico anteriormente descrito, por lo que fue ingresado a urgencias permaneciendo 9 días internado. sin embargo al dia siguiente presento nuevamente síntomas de cefalea siendo nuevamente internado durante 3dias.
Durante este tiempo le practicaron un electrocardiograma, el cual reporto normalidad y una resonancia magnética de encéfalo simple, donde se halló infarto Subagudo en territorio de arteria cerebral media izquierda con compromiso frontal posterior, temporal posterior, insular, de capsula interna y de región parietal anterior izquierda generando Hemiparesia Derecha.
Antes de su enfermedad elpaciente se dedicaba a la agricultura; vive en unión libre con su pareja y dos hijos. En lo que respecta a su formación académica no se encuentra escolarizado.
Sus familiares reportan que su lenguaje expresivo se encuentra comprometido ya que solo produce algunas palabras y en algunos casos su expresión es ininteligible; en cuanto a su dominancia manual esta es diestra. En lo relacionado a losantecedentes clínicos, la esposa manifiesta que el paciente antes de este suceso presento cefalea.
Durante el proceso de evaluación el paciente se encontraba atento, orientado hacia el sonido, siendo consciente de lo que le había ocurrido y del lugar donde se encontraba en el momento.
En la actualidad su dificultad le impide comunicarse, lo cual ha incidido en su salud emocional produciendofrustración, estrés y depresión.

IV. AREAS EVALUADAS
5.1. LENGUAJE
4.1.1 Lenguaje expresivo
a. Expresión
Mediante la aplicación del test de Boston en lo correspondiente a la prueba de habla de conversación y exposición que se evaluó a través de respuestas sociales sencillas, se evidencio que el paciente no fue capaz de contestar preguntas como: ¿cómo está usted hoy?, ¿crees que puedemejorar?, ¿Cómo se llama Ud.?.... por lo que obtuvo una puntuación de 0 . En cuanto a conversación libre y descripción de una lamina se observo deficiencias en la construcción y producción de estructuras sintácticas ya que solo lograba producir sonidos como: eeeeee…. Vivivi……., gestos con las manos y cabeza que indican intención comunicativa; arrojando una muestra de habla no representativa...