Vejiga neurogenica

Vejiga neurogénica
El término engloba a todos los trastornos de la micción de origen neurológico, con excepción de las de origen psicógeno.
La disfunción vesicoesfinteriana consecuente con un daño neurológico va a estar definida de acuerdo a la conducta del detrusor, de la uretra y de la preservación o no de la sensibilidad vesical. Esta clasificación fue determinada por la ICS Sociedadinternacional de Continencia.
Control neurológico de la micción:
1)Centros medulares
Centro Simpático: Astas intermedio-laterales: T10-T11-T12-L1-L2, que recibe las aferencias sensitivas de los nervios hipogástricos.
Centro parasimpático: astas intermedio-laterales: S2-S3-S4 recibe aferencias sensitivas ipsilaterales y contralaterales de los N. pélvicos y pudendos.
Centro motor pudendo: astasanteriores S3 y S4, que recibe las aferencias sensitivas ipsilaterales y contralaterales pudendas y pélvicas.

2) Vías eferentes periféricas
Las eferencias motoras somáticas salen de núcleo pudendo (s3-s4) y viajan por los nervios pudendos hasta el esfínter estriado uretral, esfínter anal, y musculatura del suelo de la pelvis. Esta vía asegura continencia: cierra uretra y ano
Eferenciassimpáticas, atraviesan los ganglios simpáticos paravertebrales, se incorporan al plexo sacro y se bifurcan en los dos nervios hipogástricos, que forman los plexos del mismo nombre en la vejiga y recto. Mantiene el cuello vesical cerrado durante el llenamiento de la vejiga.
Las eferencias parasimpáticas: viajan por los nervios pélvicos hacia los plexos hipogástricos. Ejercen su efecto sobre la vejiga yuretra proximal. Produce el buen funcionamiento de la vía parasimpática al contraer al M. detrusor y Asegura el vaciado vesical.
ARCOS REFLEJOS:
Para que la micción ocurra en cualquiera de sus dos fases: ya sea de llenado o de vaciado es necesario que los arcos reflejos estén coordinados ENTRE SI, estos reflejos medulares son:
Núcleo simpático-Nervio hipogástrico-Esfínter interno
Núcleoparasimpático-N. pélvico- detrusor
Núcleo pudendo-N.Pudendo-Esfinter externo.
Esta coordinación hace impide que actúen de forma independiente. Si esto llegara a ocurrir se produciría la contracción del detrusor, con los esfínteres cerrados, impidiendo la micción durante la fase de vaciado, o los esfínteres podrían relajarse, sin que haya contracción del detrusor durante la fase de llenado causandoincontinencia.
Durante la micción:
Fase de llenado: hay una estimulación simpática, e inhibición parasimpática.
Fase de vaciado: Hay una estimulación parasimpática e inhibición simpática.
CIRCUITOS NEUROLÓGICOS MICCIONALES O DE BRADLEY
Son necesarios para entender a que nivel se produjo la lesión que causa la alteración que conllevaría a la vejiga neurogénica:
1. Circuito I
Es exclusivamentecefálico, compuesto por vías que relacionan entre si la corteza detrusoriana y al núcleo motor del mismo en la formación reticular. Causa síndrome obstructivo.

2. Circuito II
Lo constituyen las vías de la sensibilidad propioceptiva del detrusor. Causa Sindrome miccional irritativo u obstructivo (depende de si es completa o incompleta la interrupción)

3. Circuito III
Dentro de este circuito secoordinan el detrusor y el esfínter estriado durante la micción. Causa síndrome obstructivo.

4. Circuito IV
Coordina el inicio y el final de la micción. Causa Sindrome miccional irritativo u obstructivo (depende de si es completa o incompleta la interrupción)
Gracias a estos circuitos que trabajan en conjunto podemos determinar ciertos patrones presentes en una vejiga normal:
Iniciación einterrumpición de la micción a voluntad
Continencia durante el sueño
Aparición del primer deseo miccional a los 150 ml.
Micción inminente con capacidad vesical de 350 a 550 ml
Sensibilidad perineal intacta.
La disfunción vesicoesfinteriana de origen neurógeno podemos dividirla de acuerdo al segmento afectado:
Cerebrales suprapontinas, medulares suprasacras (altas y bajas, completas e...