Venodiseccion

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VENODISECCIÓN
I. INTRODUCCIÓN.
La venodisección es un procedimiento quirúrgico que consiste en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso. De este catéter se introduce una pequeña porción o gran parte si se necesita llegar a la vena cava o a la aurícula derecha para asegurar la comunicación con el lecho de los grandes vasos,como cuando se requiere medir la PVC o administrar alimentación parenteral.
La venodisección está indicada cuando es difícil instalar la venoclisis o cuando se requiere administración de sangre con celeridad. Con la venodisección se evitan complicaciones inherentes a las punciones múltiples. Además ofrece la seguridad de poder aplicar por tiempo prolongado, soluciones, medicamentos y transfusiones.II. INDICACIONES.
* Cuando no es posible instalar el catéter por punción percutánea.
* Para reposición de volumen circulante
* Alimentación parenteral
* Obstrucción gástrica e intestinal, como vía alterna de aporte hidroelectrolítico.
* Administración endovenosa repetida de fármacos
* Medición de PVC
* Politraumatizados
* Quemados
* Delirium tremens
*Estado de choque
* Cirugía de alto riesgo
* Inserción de electrodos intracardiacos así como cardioestimuladores.
* Angiografia pulmonar para diagnóstico de embolia
* Catéteres para la medición de presión intracardiaca o pulmonar, marcapasos, válvulas de Pudens (descompresión del sistema ventricular cerebral en hidrocefalia)

III. SITIOS DONDE SE EFECTÚA:
* Miembrossuperiores: en venas cefálicas, basílicas, humerales
* Cuello: vena yugular externa
* Miembros inferiores: sólo se emplea esta vía cuando está contraindicada la aplicación en extremidades superiores o cuello. Se lleva a cabo a nivel de la vena safena interna.

IV. MATERIAL Y EQUIPO
* Lámpara quirúrgica o de chicote
* Ligadura de látex
* Agua y jabón
* Antisépticos
*Campos estériles
* Anestésico local: lidocaína al l o 2% simples
* Material de sutura: Se prefieren el nailon y el poliéster, pero se puede utilizar seda núm. 2-0 y 3-0
* Catéter de polietileno o Silastic. Se prefieren los radiopacos para su visualización

V. TÉCNICA
1. Iluminar la región por operar
2. Lavar con agua y jabón
3. Practicar antisepsia
4. Colocarcampos y compresa hendida
5. Aplicar anestesia local por infiltración (La identificación de la vena se puede facilitar con aplicación de ligadura cuando la venodisección se efectúa en extremidades.)
6. Incidir piel y tejido adiposo 2 a 3 cm de longitud, transversal al eje de la extremidad.

7. Disecar con pinza Kelly o Halsted curva.

8. Pasar el extremo de la pinza pordebajo de la vena y referirla con dos hilos, uno distal y otro proximal

9. Ligar la vena con el hilo distal
10. Incidir la vena transversalmente
11. Introducir el catéter o tubo de polietileno y conectarlo de inmediato a la venoclisis para evitar que se obstruya.
12. Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catéter

13. Verificar la hemostasia
14.Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano con puntos simples
15. Sujetar el catéter con una sutura a piel y cubrir con gasa estéril, anotando la fecha de instalación en la tela adhesiva que fija.

LAPAROTOMÍA

DEFINICIÓN
Laparotomía es una cirugía que se hace con los propósitos de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existendos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.
Esta técnica rara vez se efectúa para el diagnóstico, esto gracias a las nuevas tecnologías de imagenología y endoscopia moderna.
SE DEBE CONSIDERAR UNA LAPAROTOMA DIAGNOSTICA EN:
* Pacientes con fiebre de origen desconocido
* Caquexia de origen desconocido
* Dolor crónico
* Documentar o excluir otra patología abdominal...
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