Venodisección
Páginas: 9 (2109 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2010
Venodisección
Steven Sharatz, MS III Ponce School of Medicine Carlos García-Gubern MD, FACEP, Director of Emergency Medicine Ponce School of Medicine, Puerto Rico
www.reeme.arizona.edu
Introducción
Alternativa quirúrgica para obtener acceso venoso cuando procedimientos típicos fallan o tardan demasiado. Ya no se requiere enseñarla en el curso ATLS debido a la popularidad y éxito de víaspercutáneas en vasos grandes, como las venas yugular, subclavia, y femoral. No obstante, sigue siendo un método excelente y relativamente sencillo, mientras se entiendan bien la anatomía pertinente y la técnica.
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Historia Breve
Hay pocas descripciones detalladas de venodisección en la literatura, tanto de la técnica como datos acerca de su utilidad y seguridad. Ha sidoun procedimiento enseñado informalmente entre médicos como “rito de la residencia”. 1940 – Keeley la describe como alternativa a rutas percutáneas en pacientes en shock o con venas finas o colapsadas. 1945 – Kirkham describe por primera vez disección de la vena safena a nivel del tobillo.
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Historia Breve
El procedimiento cambió poco hasta que Shockley desarrolló ydescribió una técnica modificada en 1990. Klofas (1997) adaptó el método de Shockley para la safena. Los cambios mas importantes en venodisección desde sus principios no han sido las técnicas, sino las cánulas empleadas:
Los primeros usaban agujas de metal. Cánulas plásticas se inventaron en los ’40s, y se aumentó el uso de la técnica. Desde entonces médicos han usado tubo de IV, y sondasnasogástricas y de alimentación, y otras alternativas. Hoy día, se prefiere catéteres de calibre grande (10-ga, 8 Fr).
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Indicaciones
Las indicaciones son relativas, dependiendo de la experiencia y preferencia del médico. Varias otras opciones para acceso venoso están generalmente disponible. Se usa venodisección principalmente cuando esas otras opciones no son factibles.www.reeme.arizona.edu
Acceso Venoso en Infantes
Muchas veces se presentan con venas no visibles, y en situaciones emergentes en las cuales hay que actuar con rapidez. Se indica el uso de venodisección siempre y cuando otras vías periféricas (incluso a las venas del cuero cabelludo) no sirven. La safena distal se prefiere por su tamaño y localización predecible. Otras opciones en infantes incluyeinfusión intra-ósea (y hasta rectal en casos seleccionados, como status epilepticus.)
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Shock Hipovolémico
Se prefiere ubicar catéteres periféricos de grande calibre (14-ga), pero no se puede en todos casos. Desgraciadamente, vasos periféricos tienden a colapsarse en hipovolemia profunda. A veces venas periféricas no se pueden usar por ser dañadas por otros intentos alacceso intravenoso, tanto en el ambiente hospitalario como por abuso de drogas. Se puede lograr a flujos mayores a través de líneas grandes ubicadas por venodisección que con catéteres periféricos estándares.
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Contraindicaciones
No se debe hacer venodisección cuando hay alternativas eficaces, o cuando va a tardar demasiado. Médicos diestros la pueden hacer bajo de 60segundos, pero el promedio entre médicos en general es 5 – 6 minutos! Líneas centrales (femorales, subclavias, yugulares) generalmente se ubican con más facilidad y rapidez, y se prefieren para acceso de largo plazo. Algunas contraindicaciones relativas:
Desordenes de coagulación, saneamiento dañado, infecciones y lesiones en el área, interferencia física con otros procedimientos resucitativos, yinmunidad comprometida.
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La Vena Safena Mayor
La vena más larga en el cuerpo, y mayormente subcutánea. Al nivel del tobillo, es la vena clásica para venodisseción en pacientes pediátricos. Aquí se expone con esfuerzo mínimo. Se puede usar al nivel del maléolo o triángulo femoral, pero estos lugares tienden tener mas estructuras cercanas (nervios, otros vasos) que se pueden...
Steven Sharatz, MS III Ponce School of Medicine Carlos García-Gubern MD, FACEP, Director of Emergency Medicine Ponce School of Medicine, Puerto Rico
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Introducción
Alternativa quirúrgica para obtener acceso venoso cuando procedimientos típicos fallan o tardan demasiado. Ya no se requiere enseñarla en el curso ATLS debido a la popularidad y éxito de víaspercutáneas en vasos grandes, como las venas yugular, subclavia, y femoral. No obstante, sigue siendo un método excelente y relativamente sencillo, mientras se entiendan bien la anatomía pertinente y la técnica.
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Hay pocas descripciones detalladas de venodisección en la literatura, tanto de la técnica como datos acerca de su utilidad y seguridad. Ha sidoun procedimiento enseñado informalmente entre médicos como “rito de la residencia”. 1940 – Keeley la describe como alternativa a rutas percutáneas en pacientes en shock o con venas finas o colapsadas. 1945 – Kirkham describe por primera vez disección de la vena safena a nivel del tobillo.
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Historia Breve
El procedimiento cambió poco hasta que Shockley desarrolló ydescribió una técnica modificada en 1990. Klofas (1997) adaptó el método de Shockley para la safena. Los cambios mas importantes en venodisección desde sus principios no han sido las técnicas, sino las cánulas empleadas:
Los primeros usaban agujas de metal. Cánulas plásticas se inventaron en los ’40s, y se aumentó el uso de la técnica. Desde entonces médicos han usado tubo de IV, y sondasnasogástricas y de alimentación, y otras alternativas. Hoy día, se prefiere catéteres de calibre grande (10-ga, 8 Fr).
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Indicaciones
Las indicaciones son relativas, dependiendo de la experiencia y preferencia del médico. Varias otras opciones para acceso venoso están generalmente disponible. Se usa venodisección principalmente cuando esas otras opciones no son factibles.www.reeme.arizona.edu
Acceso Venoso en Infantes
Muchas veces se presentan con venas no visibles, y en situaciones emergentes en las cuales hay que actuar con rapidez. Se indica el uso de venodisección siempre y cuando otras vías periféricas (incluso a las venas del cuero cabelludo) no sirven. La safena distal se prefiere por su tamaño y localización predecible. Otras opciones en infantes incluyeinfusión intra-ósea (y hasta rectal en casos seleccionados, como status epilepticus.)
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Shock Hipovolémico
Se prefiere ubicar catéteres periféricos de grande calibre (14-ga), pero no se puede en todos casos. Desgraciadamente, vasos periféricos tienden a colapsarse en hipovolemia profunda. A veces venas periféricas no se pueden usar por ser dañadas por otros intentos alacceso intravenoso, tanto en el ambiente hospitalario como por abuso de drogas. Se puede lograr a flujos mayores a través de líneas grandes ubicadas por venodisección que con catéteres periféricos estándares.
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Contraindicaciones
No se debe hacer venodisección cuando hay alternativas eficaces, o cuando va a tardar demasiado. Médicos diestros la pueden hacer bajo de 60segundos, pero el promedio entre médicos en general es 5 – 6 minutos! Líneas centrales (femorales, subclavias, yugulares) generalmente se ubican con más facilidad y rapidez, y se prefieren para acceso de largo plazo. Algunas contraindicaciones relativas:
Desordenes de coagulación, saneamiento dañado, infecciones y lesiones en el área, interferencia física con otros procedimientos resucitativos, yinmunidad comprometida.
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La Vena Safena Mayor
La vena más larga en el cuerpo, y mayormente subcutánea. Al nivel del tobillo, es la vena clásica para venodisseción en pacientes pediátricos. Aquí se expone con esfuerzo mínimo. Se puede usar al nivel del maléolo o triángulo femoral, pero estos lugares tienden tener mas estructuras cercanas (nervios, otros vasos) que se pueden...
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