Ventilación Mecánica

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXIX

Principios de ventilación mecánica
Edgar Celis, MD, FCCM
Departamento de Anestesiología y Cuidado Intensivo
Fundación Santa Fe de Bogotá
Presidente Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado intensivo
Carlos Guerrero, MD
Departamento de Anestesiología
Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN

E

Losventiladores se clasifican de acuerdo a
las siguientes variables:
• Generación de fuerza inspiratoria.
• Variables de control.
• Variables de fase.

n los centros hospitalarios donde se atienden pacientes con enfermedades y entidades de alta complejidad, los servicios de
urgencia son los receptores de primera línea,
y es allí donde se inicia el tratamiento que en
muchos casos requiere soporterespiratorio
mediante ventilación mecánica.

GENERACIÓN DE FUERZAS INSPIRATORIAS
El personal que atiende urgencias -médicos,
enfermeras y técnicos- debe estar familiarizado con los principios generales de la ventilación mecánica.
La ventilación mecánica se hace por medio
de ventiladores, que son unidades que proveen las necesidades respiratorias cambiantes de una persona en estado crítico.Su manejo siempre debe estar a cargo de personal
especializado, y generalmente se hace en las
unidades de cuidado intensivo.
Los objetivos de la ventilación mecánica son:
• Mejorar el intercambio de gas a nivel
pulmonar.
• Aliviar la dificultad respiratoria.
• Alterar la relación presión/volumen.

610

Fuerza es definida como masa x aceleración.
En términos fisiológicos la fuerza esmedida
como una presión. Los ventiladores mecánicos deben proporcionar la fuerza que normalmente generan los músculos inspiratorios. De
este concepto nace la primera clasificación de
los ventiladores, ya sea creando presión positiva o presión negativa extratorácica:
Ventiladores de presión negativa. Fueron
los primeros ventiladores, inventados en 1928
por Dinker y Shaw. Generan presión negativaque crea presión subatmosférica alrededor del
tórax y una presión similar a la atmosférica
en las vías aéreas. El gradiente de presión
que se produce es suficiente para mover la
caja torácica y permitir el ingreso de aire.

CAPÍTULO XXIX: PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Ventiladores de presión positiva. Crean una
fuerza inspiratoria gracias a presión intrapulmonar positiva. Dentrode la evolución de los
ventiladores de presión positiva se pueden
diferenciar tres cambios generacionales:
• Primera generación: se caracterizan por un
mecanismo neumático de control. Utilizan
temporizadores y reguladores neumáticos
para aplicar la presión a los pulmones.
• Segunda generación: aparecieron a finales de los años 1960, usaban tecnología
electrónica análogica que controlabalos
elementos.
• Tercera generación: aparecieron a comienzos de los 80 con el advenimiento de los
microprocesadores. Proporcionan un mayor control mejorando de forma dramática
la seguridad.
VARIABLES DE CONTROL
Existen tres factores que afectan los mecanismos de la respiración:
1. Fuerza.
2. Frecuencia.
3. Volumen.
La relación entre presión, volumen y flujo se
puede resumir en la ecuacióndel movimiento
del sistema respiratorio:
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +
(RESISTENCIA / FLUJO)
En esta ecuación la resistencia y la distensibilidad son generalmente constantes (inherentes
al paciente). La presión, el flujo y el volumen
cambian durante el tiempo, es decir, son las
variables que pueden ser modificadas por el
operador. De la ecuación de movimiento se
desprende que unventilador puede modificar
una de las tres variables. Los ventiladores,
entonces, son clasificados como controladores

del volumen, controladores de presión o controladores de flujo.
Ventiladores controladores de presión. En
la ecuación de movimiento del sistema respiratorio la presión es determinada por variaciones en el flujo y en el volumen. Son máquinas
que permiten un flujo de gas al...