ventilacion mecanica

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Rev Cub Med Int Emerg 2002;1 (82-94)
TRABAJOS DE REVISIÓN

MODOS DE VENTILACION MECANICA
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario Calixto García
Dr. Abilio Arnaldo Hernández García1 y Dr. Alfredo Triolet Gálvez1
RESÚMEN
El empleo de la ventilación mecánica (VM) permite mejorar los síntomas y reducir las
complicaciones de lainsuficiencia respiratoria aguda (IRA). Los recientes avances en la
tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores
mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias. Este
artículo tiene como objetivo la descripción de las modalidades ventilatorias disponibles,
agrupadas en modalidades convencionales, modalidadesalternativas y nuevas modalidades.
En las convencionales, se describen aquellas que son más ampliamente empleadas; en las
alternativas, aquellas cuyo uso es menos habitual, y en nuevas modalidades se incluyen las
que han sido recientemente introducidas y están disponibles en los ventiladores mecánicos de
última generación.
Palabras Clave: Ventilación mecánica. Insuficiencia respiratoria aguda.
1Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos

INTRODUCCIÓN
Aunque el concepto de respiración artificial
1
se reconoció en el siglo XVI por Vesalius, no
fue hasta el siglo XX que la ventilación
mecánica
se
volvió
una
modalidad
terapéutica ampliamente usada.
Durante los últimos 30 años, ha habido una
explosión de nuevas técnicas ventilatorias
quepresentan una serie desconcertante de
alternativas para el tratamiento de pacientes
con fracaso respiratorio agudo sobre todo
durante la última década. Desgraciadamente,
aunque el número de opciones disponibles al
médico
ha
parecido
aumentar
exponencialmente, los ensayos clínicos bien
controlados definiendo el papel específico
para cada uno de estos modos de ventilación
y comparándoloscon otros modos de
ventilación no han aparecido de manera
rápida. Además, durante los últimos años,
nuestra comprensión de los efectos
beneficiosos y perjudiciales de la ventilación
mecánica ha aumentado, junto con las
nuevas estrategias por limitar estos efectos
negativos.

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Los recientes avances en la tecnología de los
microprocesadores han incrementado la
sofisticación de losventiladores mecánicos,
hecho que ha comportado la aparición de
nuevas modalidades ventilatorias.
Los ventiladores, además de permitir suplir
las necesidades de un grupo más variado de
pacientes, proporcionan unas amplias
capacidades de monitorización del paciente y
del sistema, hecho que repercute en la
seguridad del paciente, siempre que el
equipo asistencial conozca sus prestaciones
yvalore de forma eficaz la interacción
paciente-ventilador.
No existe acuerdo en la actualidad para
protocolizar un patrón único de ventilación
para todas las afecciones pulmonares o
extrapulmonares que la indican. Como
existen diversas alternativas, la elección del
modo de Ventilación Mecánica
debe
considerar:
a) El objetivo preferente
Ventilación Mecánica.

de

la

Modos deVentilación Mecánica
Octubre-Diciembre 2002

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Rev Cub Med Int Emerg 2002;1 (82-94)
b) La causa y tipo del fracaso
respiratorio; su carácter agudo o
crónico.
c) Si la patología pulmonar
obstructiva o restrictiva.
d) El patrón ventilatorio y
hemodinámico del paciente.

es

estado

3. La hiperinsuflación dinámica (HD) (auto
PEEP o PEEPintrínseca) a menudo
pasa inadvertida y debe medirse o
estimarse, sobre todo en los pacientes
con obstrucción de la vía aérea. El
tratamiento debe dirigirse hacia limitar el
desarrollo de la HD y sus consecuencias
adversas en estos pacientes.
Definiciones

Además, para el mismo enfermo, su situación
clínica y fisiopatológica varía en el tiempo,
por lo que hay que adaptar a ella el...