Ventilacion Mecanica

Definición
Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada en
Situaciones en las que ésta por distintos motivos patológicos no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios. Se necesita un aparato mecánico que tiene que generar una presión que debe estar: por debajo de la presión barométrica (PB) ó negativa alrededor del tórax (pulmón de acero ocoraza), o bien por encima de la PB ó positiva dentro de la vía aérea (ventilador). En ambos casos se produce un gradiente de presión entre dos puntos (boca / vía aérea-alveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas.
II. 2. Principios físicos de la Ventilación Mecánica
A la presión positiva que genera el respirador durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio seopone otra dependiente de:
- la resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial o presión resistiva (Pres)
- la resistencia elástica del parénquima pulmonar (Pel).
De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de las vías aéreas (R): Pres = F x R.
La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parénquima pulmonar al llenado o
compliance (C) y del volumen corriente(VC): Pel = VC / C
Con lo cual la presión total (Pt) será la suma de la Pres y de la Pel: Pt= VC / C + F x R
6 En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se realiza por un mecanismo de ciclado que depende del tipo de respirador, Figura 1:
A/ Insuflación: El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y tras la apertura de la válvula inspiratoria lomoviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión entre los alvéolos y el flujo inspiratorio. La presión alveolar va aumentando conforme los alvéolos se van insuflando hasta el final de la inspiración que se alcanza la presión alveolar máxima o presión de insuflación o presión pico que está en relación con la resistencia total respiratoria (al flujo yelástica) .

Figura 1. Curvas de presión (Paw) y de flujo (V) en vías aéreas durante un ciclo respiratorio en
ventilación mecánica. Ppico: presión pico; Ppausa: presión meseta o de pausa inspiratoria; PEEP: presión positiva al final de la espiración.
B/ Meseta: El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmón para facilitar su distribuciónpor unidades alveolares. La presión medida en la vía aérea o presión meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la compliance pulmonar .

C/ Deflación: Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores incorporan una válvula que puede mantener una presión positiva al final dela espiración o PEEP (Positive End Expiratory Pressure).
En el ventilador hay unos parámetros o variables de control que producen la inspiración: el flujo o la presión y unos parámetros que provocan el cambio de inspiración a espiración y viceversa.
1/ Gatillo o trigger : es un mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se activa para
Iniciar el flujo de gas inspiratorio, al detectar unacaída de presión o un cambio de flujo en el circuito respiratorio.
2/ Límite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiración. Se limita el flujo (volumétrico) o la presión (barométrico).
3/ Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de espiración, para ello los respiradores incorporan un sensor ajustado a unos valores específicos en la presión, elvolumen, el flujo o el tiempo. Figura 2.
Figura 2. Curvas de flujo (V) y presión (Paw) en (1) respirador volumétrico, (2) respirador manométrico y (3) limitado por presión y ciclado por tiempo.
II. 3. Funcionamiento del respirador
Los respiradores actuales están gobernados por un microprocesador que controla todas susfunciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre...