ventilación neonatal

Métodos de Oxigenación y Ventilación Neonatal

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Carpa cefálica (head box, en inglés)
Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la
cabeza. Es el modo más eficiente y simple para brindar
atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que
respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia La presión positiva
respiratoria leve. Con este método se puedenofrecer continua es
concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el aquella que brinda
100%, siempre a través de un aparato que humidifique el durante la
oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo, utilizarlo inspiración y la
directamente. Recordar que el borboteador de oxígeno espiración, presión
produce una muy pobre humidificación además de que no continua a través
de mascarillalo entrega a temperatura corporal.
facial, catéter
nasal o por cánula
Presión positiva continua (PPC, en inglés, CPAP)
Es aquélla que brinda durante la inspiración y la endotraqueal.
espiración, presión continua a través de mascarilla facial,
catéter nasal, catéter nasofaríngeo o por cánula endotraqueal. En general
permite manejar presiones de 1 hasta 10 cm de H2O, lo cual se puede lograrcon el aparato de Gregory, o con cualquiera de las marcas de ventiladores
neonatales que existen en el comercio.
Sus efectos fisiológicos por los cuales benefician al neonato con SDR
incluyen: reexpansión del alvéolo colapsado, incremento en la capacidad
residual funcional y disminución del trabajo respiratorio.
El nivel de la presión continua se obtiene al regular el flujo del gas que
seintroduce hacia el sistema mientras se controla la espiración. Esto último se
logra con el sistema de Gregory, o en modificaciones del mismo, al colocar una
válvula de tornillo en la parte distal del tubo de exhalación en la cola de la bolsa
de anestesia.
Las dos técnicas de PPC que usa el autor son la de la cánula
endotraqueal y la nasofaríngea. La primera sólo en los casos en que, estandoel paciente recibiendo asistencia mecánica a la ventilación, se inicia el "destete"
del ventilador suspendiendo la presión positiva intermitente (PPI) y dejando
sólo la PPC. Algunas de las ventajas de la PPC con tubo endotraqueal incluyen
usar bajos flujos de gas, debido a mínimas fugas en el sistema, y si el estado
del niño se deteriora puede pasarse de inmediato a ventilación mecánica. Encuanto a la PPC con cánula nasofaríngea, se ha optado por este método en
vez del nasal debido a que éste requiere remover el adaptador cada dos horas,
además de que es difícil su fijación y existe la posibilidad de erosión de la
mucosa nasal. En relación con la mascarilla facial sólo cabe señalar que
prácticamente se encuentra en desuso, porque dificulta la aspiración, puede
producir necrosisfacial, y es problemática su fijación así como el acceso a la
cara y a la boca. Las ventajas de la cánula nasofaríngea son la facilidad y
rapidez de instalación, la verificación en retrofaringe es sencilla y el acceso al
paciente es fácil.

Antonio José Ibarra Fernández
Enfermero de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales
Hospital Torrecárdenas (Almería)

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Ventilación mecánica
La ventilación artificial con un ventilador mecánico es sólo un medio de
ganar tiempo para que el paciente se recupere. Es necesario que el personal
médico y de enfermería se familiarice con las características y las limitaciones
del ventilador mecánico que usen.
Toda vez que el tipo de ventiladores más usados en la actualidad son
cicladospor tiempo, limitados por presión y microprocesados, es necesario
mencionar sus características en cuanto a las cuatro fases de la ventilación
mecánica, que son:
1.
2.
3.
4.

El inicio de la inspiración
La inspiración
El final de la inspiración
La espiración.

Respecto al inicio de la inspiración, la clasificación de los ventiladores
depende de si el inicio lo realiza por el...