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Formulario Q101

Solicitud de inscripción en el Registro para el Control de Bienes Fiscalizados
Nro.
Estado:

Esta Solicitud deberá serpresentada físicamente en las Oficinas de la SUNAT que corresponda a su Jurisdicción, debidamente firmada y con la huella digital del titular o representante legal. Asimismo deberá adjuntar ladocumentación sustentatoria correspondiente.

Yo con tipo de documento identidad N° , con número de RUC , he generado la Solicitud N° para solicitar la inscripción en el Registro de Control de BienesFiscalizados.

Asimismo señalo que la información que se presenta a continuación es verdadera y tiene carácter de Declaración Jurada:

1. Datos del Solicitante

1.1 Información General del RUC
Númerode RUC :

Apellidos y Nombres o Razón Social
: >
Tipo de Contribuyente :

Estado del Contribuyente
:

Dirección de Domicilio :
Fiscal
>Condición de :
Contribuyente


Fecha de Inscripción :
RRPP

Nro. de Partida
Registral
:




1.2 Información de Representantes Legales y Directores1.2.1 Representantes Legales

Tipo de Documento
Nro. Documento
Apellidos y Nombres
Fecha de Nacimiento
Cargo
Fecha
Desde
¿Tiene o ha tenido condena firme por tráfico ilícito de drogaso delitos conexos?









>











1.2.2 Directores

Tipo de Documento
Nro. Documento
Apellidos y Nombres
Fecha de Nacimiento
Vínculo
Fecha
Desde
¿Tiene o hatenido condena firme por tráfico ilícito de drogas o delitos conexos?






>








1.3 Medios de contacto


Número de Teléfono1
Número de Teléfono2
Número de Fax
CorreoElectrónico

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-
>



2. Actividades que realizará con Insumos Químicos, Productos y Subproductos o derivados fiscalizados

Código de Actividad
Nombre de Actividad








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