Vigilancia Epidemiologica De Fiebre Amarilla

INTRODUCCIÓN.

La fiebre amarilla (FA) es una enfermedad viral aguda de duración breve, tiene como hospedero a los primates y puede presentarse en los humanos con manifestaciones como fiebre alta, cefalea, nauseas, lumbalgia, dolor muscular generalizado, ictericia marcada en manos y pies, y hemorragia digestiva. El periodo de incubación es de tres a seis días. A medida que la enfermedad avanza elpulso se vuelve más lento y débil, con albuminuria y en ocasiones anuria. Está tipificada como una patología icterohemorrágica. En aproximadamente el 50% de los casos provoca la muerte, por lo que con el reciente temor por el terrorismo, ha llegado a considerarse como una posible arma biológica como la mayoría de las fiebres hemorrágicas de origen viral.
La transmisión de la FA es a través de lapicadura de mosquito; en la modalidad urbana de la enfermedad está implicado el Aedes aegypti, del cual existen varios modelos para su control, debido a su participación como vector del virus Dengue. En la modalidad selvática en América, encontramos a los géneros Haemagogus spp y de éste se ha comprobado que no solo una variedad del mosquito es capaz de ejercer el papel de vector. El cicloenzoótico se mantiene entre araguatos-mosquitos-araguatos, siendo el hombre, hospedero accidental, al infectarse cuando invade áreas de riesgo.
Para la prevención de la FA, se ha contado desde los años 30 con una vacuna eficaz y segura, la cepa 17D, a virus vivo atenuado. Es considerada segura con una incidencia de efectos adversos de 0,3-0,4 casos por cada 100.000 personas vacunas, aunque en los últimosaños una serie de denuncias han sido asociadas a esta vacuna, presentándose efectos neurológicos en niños menores de 9 meses y en adultos mayores de 60 años, para los que está contraindicada la vacunación, sólo aplicable en estado de alto riesgo, y enfermedad viscerotrópica aguda en adultos entre 23 y 59 años, recientemente se presentó un aumento en la incidencia de enfermedad viscerotrópica aguda(7,9 casos por cada 100.000 personas vacunadas) en un lote producido en la fábrica Brasileña de Bio-Manguinhos. La vacuna está incluida dentro del Programa Amplificado de Inmunización para niños solo en países con áreas endémicas y donde es recomendado la vacunación a los visitantes extranjeros por lo menos 10 días antes, para obtener una efectividad de 99%.
Actualmente esta infección es endémicaen bastas zonas del trópico africano y Sur América, donde un estimado de 200.000 personas son infectadas anualmente con 20.000 muertes, aunque sólo son reportados unos 5000 casos en África y 200 casos en Sur América. En los años 2003 y 2004 en Sur América, el total de casos confirmados alcanza los 346, presentando el 2003 el mayor numero de casos notificados desde 1998, y un total 157 muertes,siendo los países afectados Bolivia, Brasil, Perú, Colombia y Venezuela. Para los años 2005, 2006 y 2007, se reportaron a la OPS 245 casos confirmados con una letalidad del 56,32%, en países como Bolivia (39), Brasil (12), Colombia (31), Perú (152) y Venezuela (12 casos). En el 2008, para el momento de la redacción de este artículo, se han confirmado 59 casos y 25 defunciones en Argentina (5/1),Brasil (59/16) y Paraguay.
En Venezuela, la fiebre amarilla se ha presentado en tres focos, 1) San Camilo en el estado Apure; 2) Foco Sur del Lago de Maracaibo y Sierra de Perijá; y 3) Guayana. El último caso de fiebre amarilla urbana fue registrado en el año 1918 en la ciudad de Coro, estado Falcón (5).
La incidencia reciente de la fiebre amarilla selvática ha tenido influencias importantes en lasdistintas áreas endémicas de Venezuela, hecho que amerita una revisión y reflexión sobre el brote de fiebre amarilla selvática en el año 2003 que continúo activo hasta enero de 2004 a pesar de los esfuerzos de vacunación masiva en la frontera Colombo-Venezolana, y los casos aislados reportados hasta 2005.
En función de lo mencionado, el objetivo general de esta investigación se dirigió a...