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VIH Y EMBARAZO: EVOLUCIÓN MATERNA Y NEONATAL

Resumen HIV y embarazo: Evolución materna y neonatal. La información sobre aspectos epidemiológicos, seguridad de drogas antirretrovirales y evolución de mujeres embarazadas HIV positivas y sus hijos es limitada en la Argentina. Realizamos un análisis retrospectivo de registros de embarazadas HIV positivas asistidas en Helios Salud, Buenos Aires,Argentina (1997-2006). Las variables asociadas con parto prematuro y complicaciones neonatales se estudiaron mediante análisis univariado y regresión logística. Estudiamos 204 binomios madre-hijo. Edad materna (mediana): 29 años, 32.5% sin diagnóstico previo de HIV. Recuento de linfocitos T CD4+ (mediana): 417 células/μl. El 98% recibió tratamiento antirretroviral durante el embarazo [dos análogosde nucleósidos más nevirapina (55%) o un inhibidor de proteasa (32%)]. La incidencia global de toxicidad fue 12.5%: erupción cutánea (8%), anemia (3.5%) y hepatotoxicidad (1%). La exposición a nevirapina se asoció con rash. El 81% y 50% alcanzaron cargas virales <1000 y <50 copias/ml preparto, respectivamente. Cesárea programada: 68%; complicaciones obstétricas: 26%; parto prematuro: 16%. Delos neonatos, 1.6% presentaron defectos congénitos y el 9% complicaciones neonatales. La mortalidad neonatal fue 1% y la transmisión vertical: 0.7%. Las complicaciones obstétricas y el uso de inhibidores de proteasa se asociaron a parto prematuro; las complicaciones obstétricas se asociaron con complicaciones neonatales. La tasa de hepatotoxicidad fue baja a pesar de la utilización frecuente denevirapina; el uso de inhibidores de proteasa se asoció a parto prematuro. Se observó una respuesta virológica favorable y una baja tasa de transmisión vertical, lo que apoya el consenso de que el beneficio de las drogas antirretrovirales durante el embarazo supera el riesgo de efectos adversos maternos y neonatales.

Palabras clave: HIV, embarazo, toxicidad, parto pretérmino, transmisiónvertical, nevirapina
Desde el comienzo de la epidemia, millones de mujeres se han infectado con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1. En las últimas dos décadas, los grandes avances logrados en el tratamiento médico de la mujer embarazada infectada con el VIH, y una dramática disminución en la transmisión perinatal fue observada. En 1994, el PACTG 076-ANRS 024 ensayo mostró que la zidovudinareduce la tasa de transmisión de madre a hijo del 22,6% al 7,6% 4. Posteriores ensayos clínicos y estudios observacionales demostraron que la combinación de antirretrovirales profilaxis (combinación inicialmente dual y tres veces terapia ) administrada a la madre antes del parto se asoció con reducciones adicionales en la transmisión a <2% cuando se asocia con una adecuada durante el parto y elpostparto neonatal profilaxis.
Por lo tanto, la terapia antirretroviral es muy recomendable para todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH con el fin de reducir la transmisión vertical. Sin embargo, en los últimos años, la toxicidad del fármaco antirretroviral en mujeres embarazadas ha sido motivo de preocupación para los médicos y un gran debate se ha generado en cuanto a la seguridad deestos fármacos en el embarazo, los problemas que consideran como la hepatotoxicidad materna, aumento del riesgo de parto prematuro y defectos congénitos. El desarrollo de información local teniendo en cuenta la seguridad materna y fetal de los fármacos antirretrovirales es una prioridad con el fin de mejorar las estrategias de prevención de la transmisión perinatal del VIH. En este contexto, losdatos de las mujeres con VIH embarazadas de países de América Latina son limitados, especialmente en la población atendida a través de las Organizaciones de Mantenimiento de Salud-como los sistemas de salud (HMO). Helios Salud es una clínica para el tratamiento del VIH, la investigación y la prevención, que ayuda a los pacientes de la HMO-como en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. El...