VIH

VIH

Enfermedad inflamatoria crónica: síntomas que no se asocian al sistema inmunológico
Trasmisión sexual en adultos.
En pediatría:
Edades tempranas: trasmisión vertical
Edades tardías: trasmisión sexual

EPIDEMIOLOGIA
EEUU: manejo con zidovudina ha disminuido la trasmisión. Actualmente uso de 3 antiretrovirales como tto durante el embarazo, el trabajo de parto y las primeras 6 semanas delRN.
Aumento de niños infectados
Falta de acceso a ARV
Aumentan los niños VIH huérfanos.
Predomina la trasmisión vertical: aumenta la exposición y resistencia primaria: por lo tanto se recomienda hacer genotipificacion temprana.

TRASMISION VERTICAL
Feto es mas vulnerable. Mayor impacto en la pediatría
La eliminación de la trasmisión vertical es posible.
Trasmisión progresiva si la mama es VIH(+)
5-10% infección in útero
10-20% mas, en trabajo de parto
10-20% mas, en Lactancia materna: tienen 30-45% de posibilidad de trasmitir el virus vs las madres que no dan lactancia materna que tienen una posibilidad de 15-30%. Se aumenta un 15% mas el riesgo.

MECANISMOS DE TRASMISION
Trasmisión In Útero
La infección ocurre en las ultimas etapas de embarazo, inicialmente la placenta actúa comobarrera.

Trasmisión en Trabajo de parto
Microtrasfusiones en el desprendimiento de la placenta
Exposición de gran inoculo en secreciones vaginales y/o cervicales por adquisición via oral.
Lesiones genitales que presentan las mujeres, lo que facilita el contacto sanguíneo con la mucosa conjuntival del RN.
El de mayor riesgo de trasmisión.

Trasmisión por Lactancia Materna
Virus libre y/o unido amacrófagos y linfocitos en la leche materna. De ello depende la implementación de medidas especificas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE TRASMISION VERTICAL:
Factores virales:
carga viral es proporcional (CV>1000 Copias tienen mas riesgo de las que tienen CV indetectable)
fenotipo, genotipo
tropismo
capacidad replicativa
resistencia
Factores inmunológicos:
HLA
Fenotipo de rta inflamatoria.
CD4(entre menos CD4+ mas riesgo de trasmisión por que se asocia a mayor carga viral)
Esterilidad de la mucosa (coexistencia de otras ETS: VHS, sífilis, gonorrea)
Factores obstétricos

MOMENTOS PARA ACTUAR Y DISMINUIR LA TRASMISION VERTICAL
PRECONCEPCIONAL (Idealmente: mujer debe conocer su estado inmunológico).
ANTE PARTO
INTRA PARTO
POSTPARTO

ANTES DEL PARTO
1. el Dx debe ser lo antes posible (HCLcompleta, factores de riesgo, Elisa, WB)
2. Aquellas mujeres que tienen VIH se les aplica PROFILAXIS (disminuir la trasmisión vertical) una vez tenga el parto se suspende a menos que tenga indicación de continuar. Se realiza con 3 antiretrovirales.
evitar el Efavirem: teratógeno
AZT (zidobuvidina): eje central. Todas las mujeres embarazadas deben usarlo. cuidado con zidobudina en ptes con CD4bajos. Alto riesgo de hepatotoxicidad.
el mejor manejo es con el triconjugado antirretroviral.
si se hace dx de VIH durante el embarazo, dejar libre el periodo de organogénesis (primer trimestre) e iniciar en el 2º trimestre.
6. META: lograr que en el 3 bimestre este indetectable o <1000 copias CV (mínimo requiere 12 semanas por tanto es importante la detección temprana).
Profilaxis tempranamenor carga viral
7. MONITOREO
Carga vira: 2-4 semanas después de iniciar tto, luego al mes y finalmente cada 3 meses.
Recuento de CD4+: a la semana 36: con esto se decide el modo de parto.
Ecografía.

INTRAPARTO
1. IMPORTANTE: goteo continuo de antirretroviral con zidovudina (independiente que este recibiéndolo VO).
Si pte recibe D4T (ITRN) antagonista de ZDV, se suspende durante Trabajo departo, se continua con goteo de ZDV (reemplaza transitoria y tiene mayor efecto sobre la circulación placentaria)
Si el conteo de CV>1000 copias: Cesaria. Evitar procesos invasivos, ruptura de membrana, fórceps, espátula, a menos que sea indicado. Que lo realiza personal preparado.
Si mujer presenta atonia uterina que lleve hemorragia postparto: el consumo de Ergoticos (síndrome de ergotismo:...