VII

Unidad VII.
3. ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE.

La artritis reumatoide  es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune, caracterizada por una inflamación persistente de las articulaciones, que típicamente afecta a las pequeñas articulaciones de manos y pies, produciendo su destrucción progresiva y generando distintos grados de deformidad e incapacidadfuncional. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en su origen, en su cronicidad y en la progresión de la enfermedad. La enfermedad se asocia con la presencia de auto anticuerpos. En ocasiones, se manifiesta también con manifestaciones Extra articulares, pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas.
Epidemiología
La prevalencia estimada de la artritisreumatoide es alrededor del 1% en las poblaciones de Europa y Norteamérica.  La enfermedad tiene una distribución universal, pero los estudios señalan unas tasas algo inferiores en las poblaciones asiáticas, incluyendo China y Japón, así como en la población rural africana; por el contrario, algunas poblaciones nativas norteamericanas tienen prevalencias superiores al 5%. La incidencia es deaproximadamente 40 casos nuevos cada año por cada 100.000 habitantes.
Las mujeres son afectadas de dos a tres veces más que los hombres, probablemente debido a las influencias hormonales. El pico de comienzo de la enfermedad es entre los 50 y 75 años, por lo que en las mujeres de más de 65 años la prevalencia puede llegar al 5%. El riesgo de desarrollar una artritis reumatoide a lo largo de la vida enlos adultos es de 3,6% para las mujeres y de 1,7% para los varones.

FACTORES DE RIESGO.
Factores genéticos.
Se estima que el 50-60% del riesgo de presentar artritis reumatoide es de origen genético, Los pacientes con artritis reumatoide presentan en exceso una secuencia de aminoácidos, en concreto glutamina-leucina-arginina-alanina- en la tercera región hipervariable de las cadenas beta HLA-DR enlos residuos 67, 70, 71, 72 y 74, llamado el epítopo compartido. La presencia del epítopo compartido se asocia a un incremento de la susceptibilidad a la artritis reumatoide y a una mayor gravedad de la enfermedad.  Aunque este hallazgo se ha observado en múltiples poblaciones, no es aplicable a otros grupos como los afroamericanos.  Algunos autores sugieren que el epítopo compartido podría sermás un marcador de la presencia de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados que un factor de riesgo por sí mismo
Factores no genéticos.
El género
Tabaquismo
Infecciones
Autoanticuerpo
Otros factores de riesgo
La exposición al polvo de sílice, al amianto y los trabajos eléctricos y en la madera parece aumentar el riesgo de artritis reumatoide. El consumo moderado de alcohol podría reducir elriesgo. Algunos estudios han observado que la suplementación con vitamina D podría disminuir el riesgo, pero otros estudios no lo confirman, lo mismo que el papel de los anticonceptivos orales que es equívoco.
PATOGENIA

Habitualmente se diferencian tres pasos en el desarrollo de la artritis reumatoide. 
En primer lugar, eventos o agresiones ambientales desconocidos activan la inmunidad innata enel paciente predispuesto genéticamente, proporcionando señales para la inducción de respuestas inmunitarias adaptativas que conducirían a la producción de autoanticuerpos y al desarrollo de la enfermedad posterior. En segundo lugar, se produce ya una reacción inflamatoria específica. Esta reacción inflamatoria puede ser ya diagnosticada clínicamente con los primeros signos de la enfermedad. Una delas respuestas histopatológicas más precoces en la artritis reumatoide es la generación de nuevos vasos sanguíneos sinoviales, que se acompaña de la aparición de líquido sinovial en la articulación y de la migración de ambos tipos de linfocitos dentro de la membrana sinovial y de leucocitos polimorfonucleares en el líquido sinovial. Una vez el proceso inflamatorio autoinmune está establecido,...