Virus De Varicela Zoster (1)

NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
8 de mayo, 2010

Dra. Natalie Nabón

NUTRICIÓN ENTERAL
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Generalidades Indicaciones Contraindicaciones Vías de acceso Complicaciones Cuidados

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NE generalidades
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Administración de nutrientes por sondas u ostomías, cuando la ingesta oral es insuficiente. Requiere de un tracto digestivo funcionante. Mantiene el trofismo de lamucosa intestinal y del sistema linfoide asociado al intestino (GALT). Disminuye la respuesta hipermetabólica al stress. Disminuye la pérdida N asociada a atrofia por desuso.

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NE indicaciones:
Extradigestivas: Pacientes críticos (sepsis, PT, cirugía mayor, quemaduras) Enf. Neurológicas Anorexia nerviosa Insuf. Renal, Respiratoria, Cardíaca Pactes oncológicos Digestivas:Disfagia, gastroparesia Esofagectomía, gastrectomía, pancreatectomía Pancreatitis Ag no necrohemorrágica Hepatopatía crónica

NE indicaciones:

Digestivas con capacidad absortiva disminuída (no ausente): Insuf. pancreática
Atrofia intestinal Resecciones intestinales Fístulas EII

NE contraindicaciones:
Absolutas - Inestabilidad hemodinámica - Obstrucción intestinal - Ileo paralítico -Perforación - Incapacidad total de absorber nutrientes - HDA (HDB masiva) - PANH - Negación del pacte

NE contraindicaciones:

Relativas

- Fístulas de alto débito - Sindrome de intestino corto - Vómitos intratables - Diarrea severa - Ascitis severa/ a tensión

Accesos Enterales
Se eligen - según el tiempo planeado para NE - según el riesgo de broncoaspiración

tiempo

tipo de acceso(sondas u ostomías) sitio de acceso (gástrico o intestinal)

riesgo BA

Corto plazo
(< 4-6 sem)

Largo plazo
( > 4-6 sem)

Bajo riesgo BA Alto riesgo BA
(ERGE,NA,a.conciencia)

SNG SNY

Gastrostomía Yeyunostomía

SNG
Ventajas: fácil colocación reservorio gástrico tolera cargas de alta OSM HCL neutraliza contaminantes no requiere bombas de infusión

Desventajas: empleo a cortoplazo riesgo de aspiración trauma e irritación NF infecciones vía respiratoria alta y baja lesiones de decúbito compromiso del EEI desplazamiento accidental

SNY
Ventajas: riesgo BA (alt.de conciencia, disf.deglutoria, gastroparesia, ERGE) Pancreatitis Ag. no NH Fístulas de bajo-moderado gasto

Desventajas: difícil colocación y mantenimiento no tolera OSM > 300 trauma e irritación NFinfecciones v.resp.alta obstrucción de la sonda requiere bombas de infusión

OSTOMÍAS
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Gastrostomía: Qx/ Laparoscópica/ Endoscópica limitaciones:estenosis esof. ascitis obesidad severa Yeyunostomía: Qx/ Laparoscópica/ Endoscópica

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Gastroyeyunostomía: Endoscópica, migra con frecuencia

COMPLICACIONES de la NE
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MECÁNICAS: obstrucción, desplazamiento, torsión. INFECCIOSAS:infecciones NF, NA, parietales. GASTROINTESTINALES METABÓLICAS

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COMPLICACIONES de la NE
GASTROINTESTINALES: Náuseas y vómitos posición del paciente mezcla hiperOSM, hipergrasa, muy fría infusión rápida sedación, opiáceos olor, aspecto

Distensión abdominal íleo obstrucción exceso de fibras infusión rápida aire en la pared intestinal (neumatosis intestinal/enterocolitis necrotizanteno obstructiva)

COMPLICACIONES de la NE
Diarrea: diagnóstico diferencial obligado: fecaloma descartar otras etiologías: fármacos, ATB, infecciosas, malabsortivas, deprivación farmacológica solo entonces relacionarla a la mezcla enteral: hiperOSM intolerancia/lactosa hipergrasa contaminación Constipación: déficit de fibras e hidratación sedentarismo

COMPLICACIONES de la NE
METABÓLICAS:Sindrome de Realimentación Más severo en la Nut.Parenteral

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hiperglicemia ( lipogénesis/esteatosis) hiponatremia / hiperpotasemia (arritmias) hiper/hipofosfatemia (acidosis/ alcalosis)

COMPLICACIONES propias de las OSTOMÍAS
Irritación e infección de la piel periostomal Obstrucción del acceso Salida inadvertida del extremo interno (intraperitoneal) Migración interna (obstrucción del...