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VALORACIÓN CLÍNICA DE LA ACOMODACIÓN Y LA BINOCULARIDAD
Por Edgardo Ponsa, Optómetra, Máster en Optometría CBOO

1- Valoración clínica de la acomodación.
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Amplitud de la acomodación.
Postura acomodativa.
Acomodación relativa positiva y negativa.
Flexibilidad acomodativa.

2- . Valoración clínica de la binocularidad.
• Valoración clínica del alineamiento motor.
• Valoraciónclínica de la vergencia.
Punto próximo de convergencia.
Vergencia fusional medida con diasporámetro.
Vergencia fusional medida con barra prismática.
Vergencia fusional vertical.
Flexibilidad de vergencia fusional.
3- Valoración clínica de la interacción acomodación – convergencia.
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Medida del A/CA con el método calculado.
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Medida del A/CA con el método gradiente.
En un examen visualdebemos evaluar la AV, el estado refractivo, acomodativo y
binocular, así como la salud ocular del paciente. Para la valoración del sistema
acomodativo y binocular disponemos de una batería de pruebas dentro de las cuales la
historia clínica es la más importante.
Una buena historia del caso nos dará una aproximación del diagnóstico de paciente, y por
lo tanto la batería de pruebas aseleccionar, así como también hay otros datos como la
edad del paciente y su colaboración que son claves para inclinarnos por la realización de
unas pruebas u otras.
En definitiva, la realización de una historia exhaustiva, la correcta elección de las pruebas
realizadas, y la relación con las otras áreas como son la refracción, AV y salud ocular,
nos proporcionarán el conocimiento exacto del estadoacomodativo y binocular.

1- VALORACIÓN CLÍNICA DE LA ACOMODACIÓN
Amplitud de acomodación.
Con esta técnica se valora la habilidad máxima de sistema acomodativo, por lo tanto la
capacidad dióptrica para pasar del punto remoto al punto próximo de acomodación.
Clínicamente existen dos métodos:
• Método de Donders.
• Método de lentes negativos.
Normalmente se realiza la prueba en condicionesmonoculares aunque a veces es
conveniente hacerlo en condiciones binoculares para estimar el efecto de la convergencia
sobre la acomodación.
• Con el método de Donders o método “push-up” se consigue la estimulación del
sistema acomodativo aproximando la tarjeta de cerca, esto es, provocando la
respuesta en forma congruente. Debido a la magnificación que se produce por la
aproximación delestímulo, el resultado puede dar valores por encima de lo que
realmente tiene el paciente.
• Con el método de las lentes negativas o método de Sheard, que puede realizarse
más rápido con el foróptero, el estímulo para la respuesta se consigue
anteponiendo lentes negativas paulatinamente hasta que el paciente es incapaz de
compensarlas. La estimulación, en este caso, es incongruente pues el tamañodel
estímulo es menor a medida que se incrementa la demanda acomodativa,
tendiendo a infravalorar los resultados del test. El resultado final es la suma de la
cantidad de lentes negativos empleados más 2.50D debidas a la distancia a la que
se realiza la prueba (33cm.) y al efecto de la profundidad de foco propia del
sistema.

Postura acomodativa.
En condiciones normales, la profundidad defoco hace que la respuesta normal de un
individuo a la estimulación acomdativa sea menor que la que demanda la posición del
estímulo, siendo conveniente realizar este test bajo condiciones binoculares, aunque a
veces los resultados con el sistema fusional anulado ayudan al diagnóstico.
Tradicionalmente la postura acomodativa ha sido medida de forma subjetiva mediante el
test de los cilindroscruzados fusionados (que da resultados más positivos y poco
confiables), y de forma objetiva mediante le método de estimación monocular (MEM,
más rápido y confiable).
El método más utilizado para calcular la postura acomodativa de forma objetiva es el
MEM o método de estimación monocular. Los valores se sitúan en torno a + 0.50D/ +

0.75D para un estímulo colocado a 40 cm. de distancia,...