Visita De Enfermeria

Visita de Enfermería

Días de hospitalización.
La paciente Silvia lleva dos días hospitalizada desde el día 07/11 que ingreso al servicio y se le diagnostico colecistolitiasis, en la cual serealiza operación de colecistectomía laparoscopica y queda con régimen de reposo absoluto.

08/11 la paciente se encuentra tranquila y estable, orientada en tiempo y espacio, con informe verbal de nohaber dormido bien debido a ruidos molestos durante la noche. Presenta una vvp #18 en antebrazo izq. con Eva 3/10 general. Presenta ruidos hidroaereos aumentados >15 x min , 4 apósitos en zonaabdominal sin secreciones y limpios.

Signos vitales:
FR:18 x min.( normocárdica)
FC:60 x min.(eupneica)
T :36,6 Celcius. (afebril)
PA :130/ 90 (normal alta)
SAT : 95%.(saturando normalmente).Examen físico:
Cabeza: simétrico.
Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color negro con canas.
Orejas: simetría anatómica normal, sin presencia de cerumen.
Ojos:pupilas isocoricas. Realiza movimientos oculares.
Nariz: simétrico sin aleteo nasal.
Boca: presenta quemadura en labio inferior. Se observa dentadura incompleta con prótesis dentaria superior. Nopresenta problemas de deglución.
Cara: simétrica. Puede realizar movimientos, con arrugas .
Tórax: simétrico. Piel leve deshidratada, . Buena entrada de aire, se auscultan murmullos vesiculares enpulmones izq. y derecho. Presenta una respiración y sin esfuerzo.
Mamas: simétricas. Sin cicatrices.
Abdomen: simétrico. A la palpación presenta abdomen globuloso y distensión abdominal Ruidos hidroaereosaumentados > 15 x min. Presenta 4 apósitos sin secreciones y limpios.
Genitales: no se revisó, informe verbal de la paciente de no tener ninguna complicación.

Miembros superiores: realizamovimientos sin dificultad. Vvp#18 en brazo izq.
Miembro inferior: presenta dispositivo de compresión neumática intermitente venosa en ambas extremidades .realiza movimientos con mucha dificultad...