VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

( De vulvo-vagina e –itis).
Todo proceso inflamatorio que afecta a la vulva y/o
vagina y que se acompaña, generalmente, de
secrección vaginal.
Se diagnostica en un 25% de las mujeres que acuden a
la consulta por un problema ginecológico.
Causa Infecciosa: 80-85%.
Causa No Infecciosa: 1520%.

EPIDEMIOLOGÍA
SEGÚN LAS ETAPAS DE LA MUJER…
● Principalproblema ginecológico.
● Ocupa la mayor parte de las consultas

PREMENARQUIA

ginecológicas.
● Importante: oxiuriasis y vaginitis irritativas.
● Candiadiasis 3-4%.
Vaginosis bacteriana
1ª
CAUSA
● T. Vaginallis: 2-3 mill. en EEUU. 30-40% de varones
expuestos (asintomáticos).P=8-31% de ETS.
●

EDAD FÉRTIL

Candidiasis: al menos 3 de cada 4 mujeres en EEUU la
padecerán
alguna vez en la vida. 25% de lasvulvovaginitis.
●

POSTMENOPAUSIA

● Vaginitis atróficas,
principalmente.

INTERNACIONALMENTE…
Causa más frecuente de vaginitis
V. bacteriana ( P
mundial: 50-60% ).
Trichomonas afecta a 180 mill. De mujeres en todo el mundo.

ETIOLOGÍA

(1)

FACTORES DE RIESGO:
 Embarazo.
 DM.
 Uso de antibióticos.
 Uso de corticoides.
 Relaciones sexuales de riesgo.
 Obesidad.
 Factores inmunológicos.
Uso de ropa interior ajustada.
 Aumento del pH vaginal (hipoestronismo, menstruación,

lavados vaginales…).
 Otros.

ETIOLOGÍA

(2)

CAUSAS INFECCIOSAS:
• Vaginosis

Gardenerella vaginal, bacterioides, mobiluncus,
Mycoplasma, peptoestreptococo, otros

bacteriana:
• Candidiasis
C. albicans.( VIH, DM, ATB, ACOs, disp.
anticonceptivos…).
vaginal:
• Tricomoniasi T. vaginalis.
s:
CAUSAS NOINFECCIOSAS:

• Reacciones alérgicas:
Espermicidas, ropa interior, geles íntimos…
• TraumatismosCuerpos extraños, maniobras masturbatorias…
• :Factores térmicos.
• Factores hormonales:
Hipoestronismo- vaginitis atrófica.
• Factores neoplásicos e

iatrogenia:

DIU, pesarios, productos químicos…

FISIOPATOLOGÍA

FLORA NORMAL

Lactobacillus+ S.
epidermioides

pH NORMAL

4,0-4,5

¡¡CAMBIO EN LA FLORA NORMAL‼CLÍNICA (1)

ASINTOMÁTICA: la mayoría.
LEUCORREA: diagnóstico
PRURITO
ESCOZOR
DISURIA
DISPAREUNIA
 OTRAS: dolor abdominal,

nerviosismo…

CLÍNICA

(2)

SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
VAGINITIS
CLÍNICA
LEUCORREA

PRURITO
DISPAREUNIA
DISURIA
REL. MENSTRUACIÓN

REL.SEXUALES

VAGINOSIS
BACTERIANA

CANDIDIASIS

TRICOMONIASI
S

Blanco-grisácea,
adherida,
maloliente
(pescado podrido)

Blanca, grumosa,caseosa
(requesón)

Verde-amarillento,
espumoso,
abundante. “ Cérvix
de fresa” y eritema

xxx

INTENSO. Puede
haber lesiones de
rascado

xxx
xxx
xxx
Múltiples, nueva
pareja. ETS.
Olor > tras coito.

x/
x/

x/
x/
x/

> Clínica sem.
previa. disminuye
con inicio
sangrado

> Clínica sem.
previa.

No ETS.

ETS. Varón
asintomático.

DIAGNÓSTICO(1)
Hª Clínica
Examen
físico

Tacto bimanual
Vulva:eritema, edema petequias, úlceras…
Vagina: eritema, edema petequias, úlceras, etc.
Características de la secrección: volumen, color,
olor.
 Examen de cervix uterino





Estudio microsópico de la secrección
vaginal
(frotis en fresco)
 SF

Tricomonas y
Gardenerella
 Hidróxilo potásico ( KOH) al 10%

Cultivo
vaginal

Gardenerella y
Candida

DIAGNÓSTICO(2)

DIAGNÓSTICO(3)

DIAGNÓSTICO(4)Cultivo vaginal sólo si no diagnóstico
previo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Otras Infecciones de transmisión sexual
uretritis, lúes, inf. herpética genital, papilomavirus, úlceras
genitales…

 Parasitosis de transmisión sexual
sarna, pediculosis pubis…

 ITU

 Dermatitis
eccema, psoriasis, irritación mecánica…

TRATAMIENTO(1)
CANDIDIASIS VAGINAL
ASINTOMÁTICA
S
SINTOMÁTICA
S

VAGINOSIS
BACTERIANAS

Notratar
Tratamiento
Empírico

RECOMENDABLE
TRATAR

TRICOMONIASIS
TRATAR A LA PAREJA!!!

Sintomáticas
Tras aborto o
histerectomía
Otras ETS o VIH

TRATAMIENTO(2)

TRATAMIENTO(3)
TTO

ELECCIÓN

ALTERNATIVO

EMBARAZO

RECURRENCIAS

Clotrimazol
Crema 1% 5g/d(714d.)
Óvulo 100mg 1c/d (7
d)
100mg
2c/d(3d)
Comp iv.
500mg(único)
Miconazol
Crema 2% 5 g /d(7
d.) Óvulo
100mg/d( 7 d.)

Fluconazol
150mg vo....