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FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Edad: 86 años Género: femenino
Lugar y fecha de nacimiento: México Distrito Federal. 13-06-24. Ocupación: ama de casa
Domicilio: calle Francisco y Madero No.102 Teléfono: no proporcionado
Estado civil: viuda. Religión: católica Nacionalidad:mexicana.
Responsable: Valdez Ortiz Lucila Parentesco: hija

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Abuelo materno fallecido por cáncer de riñón. Abuela materna fallecida por infarto agudo al miocardio. Abuelo y abuela paterna desconoce causa de muerte. Madre fallecida por neurocisticercosis. Padre fallecido en accidente automovilístico. Se desconocen las edades de los familiares y seniegan enfermedades como diabetes mellitus, tiroideas, hipertensión arterial, enfermedades pulmonares y neurológicas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Dieta: Refiere alimentación mixta, con un consumo de: 5/7 carne roja, 4/7 carne blanca, 7/7 vegetales, 6/7 frutas, 5/7 cereales, 4/7 lácteos consumo diario de agua simple de 3 a 5 vasos diarios.
Hogar: Casa tipo departamento con 2 recamaras(casa habitada por dos personas una habitación por persona, siendo la hija la segunda persona), la cocina esta en un cuarto separado de los demás, cuenta únicamente con un baño completo, el departamento cuenta con todos los servicios (agua potable, luz, drenaje, buena iluminación y ventilación) zoonosis negativa.
Hábitos higiénicos: Baño y cambio de ropa diario, lavado de manos antes de comer ydespués de ir al baño, aseo bucal 2 o 3 veces al día, cambio de ropa de cama 2 veces a la semana.
Ocupación actual: Actualmente es jubilada, no realiza actividades o algún deporte al aire libre, en su tiempo libre duerme o realiza algún pasatiempo como pintar o leer. Tiene todas sus vacunas completas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Hipertensa de larga evolución tratada desde hacemás de 20 años con captopril desconoce la dosis con enfermedad regularmente controlada. Niega haber tenido enfermedades infectas contagiosas y parasitosis. Niega alergias a fármacos, pero menciona ser alérgica a las nueces. Antecedentes quirúrgicos, transfusionales, traumáticos, convulsivos negados. Dice haber consumido alcohol pero lleva más de 30 años que no lo prueba, tabaquismo y toxicomaníasnegadas.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.

Menarca a los 13 años de edad, ciclo menstrual cada 29 días con 4 días de duración, acompañado de dismenorrea , menopausia a los 46 años de edad, VSA a los 22 años de edad sin ningún método de planificación familiar: G:4, P:4, C:0, A:0.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato respiratorio: Refiere tener rinorrea, tos seca, disnea ydolor torácico.
Rinolalia, expectoración, disfonía, hemoptisis, vómica, cianosis y sibilancias, preguntadas y negadas.
Aparato digestivo: asialia desde hace 1 semana agravándose la situación en los últimos dos días, lo cual impide deglutir a la paciente.
Disfagia, pirosis, nausea, vomito, hematemesis, dolor abdominal, meteorismo y flatulencias, constipación, diarrea, rectorragia, melena, pujo ytenesmo, ictericia, coluria, acolia, hemorragias, preguntadas y negadas.
Aparato cardiovascular: Dolor precordial de inicio gradual e intermitente de aproximadamente 3 horas de evolución.
Disnea, hemoptisis, palpitaciones, cianosis, edema, preguntadas y negadas.

Aparato genitourinario: refiere tener anuria de 2 días atrás, anterior a este síntoma la paciente tuvo disuria e incontinenciaaproximadamente 3 semanas antes, diagnosticada con infección de vías urinarias bajas con tratamiento inadecuado por parte del paciente ya que no consumió los medicamentos indicados por el medico familiar (no especifico el tratamiento).
Poliuria, polaquiuria, oliguria, nicturia, tenesmo vesical, preguntados y negados.

Sistema endocrino: Bocio, letargia, bradipsiquia, intolerancia al calor o al...
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