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TIROTOXICOSIS CRISIS TIROIDEA
Dr. Noe Arellano Hernandez
Medicina de Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
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ANATOMIA

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La glándula tiroides tiene un peso de 15-20 gr en adulto normal. Constituida por dos lóbulos laterales a la tráquea. Ambos lóbulos conectados en el centro por el itsmo. Cada lóbulo contiene de20-40 folículos. Inervada por los laríngeos recurrentes y el laríngeo superior. Irrigación: 2 arterias tiroideas superiores, nacen de las carótidas externas, 2 inferiores surgen de la subclavia.

Schwartz. Principios de Cirugía. 7ma. Ed. Pp. 879-80.
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FISIOLOGIA

• El yodoingerido es absorbido, llegando a las células
foliculares del tiroides como I inorgánico.

• Es oxidado y organificado por la peroxidasa tiroidea. • La Monoyodotirosina (MIT) es yodada para formar
Diyodotirosina (DIT).
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• 2 DIT se condensan y forman T4. • T3 proviene de una DIT y una MIT.

Critical Care Clinics Vol. 17 2001. Ganong. Fisiología Médicawww.reeme.arizona.edu

13a. Ed. Pp. 289

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EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIROIDES

• La TRH estimula la liberación de TSH en la hipófisis. • La TSH estimula la producción y liberación de T3 y T4
en la tiroides. • La mayor parte de T3 circulante proviene de la conversión periférica de T4. • En el hipotálamo y la hipófisis se produce la inhibición por retroalimentación por partede T4 y T3 circulantes.
Clínicas Médicas de Norteamérica 1995, pp. 177-179.

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DEFINICIÓN

• HIPERTIROIDISMO:

Grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por niveles aumentados de hormonas tiroideas a nivel sanguíneo.

• TIROTOXICOSIS: Cualquier estado caracterizado,
por un exceso de hormona tiroidea, incluyendola ingestión de hormona tiroidea y ka tiroiditis.
American Collage Endocrinology 1996

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EPIDEMIOLOGÍA

• El hipertiroidismo afecta 1.9% de la población • • • •
femenina y una décima parte de esa cifra son varones. Ocurre entre la 3a y 4a década de la vida. Relación 7:1 mujer-hombre. Durante el embarazo ocurre 2x 1.000. La tirotoxicosis fetalocurre en el 1% de los R.N.
American Collage Endocrinology 1996

.

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• HISTORIA
• Lahey describe por primera vez en 1921 • Se describe como complicación de cirugía de
tiroides.

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Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas. 1995.

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• PATOGENIA
Incremento en niveles circulantes de hormona Velocidad de incremento Alteración en los niveles de las proteínas de unión Mayor captación celular de hormonas tiroideas Intolerancia tisular a t3 y t4

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• MANIFESTACIONES
SINTOMAS Debilidad Fatiga Nerviosismo HiperhidrosisTemblor

CLINICAS
Plapitaciones Aumento en apetito Pérdida ponderal Hiperdefecación Disnea Anomalías menstruales

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SIGNOS Bocio Soplo tiroideo Hipercinesia Oftalmopatía Retracción palpebral Temblor Piel húmeda y caliente Hiperreflexia Taquicardia Hipertensión sistólica Debilidad muscularClínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas. 1995.

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• DIAGNOSTICO
Sospecha clínica Antecedente de tiroidopatía Incremento en valores de t3 y t4 Disminución de TSH Mayor captación de yodo radioactivo

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• TRATAMIENTO
Medidas de sostén:...