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(maria)Las complicaciones en cirugía oral pueden ser graves y, en ocasiones, con riesgo vital, por lo que es importante reconocerlas a tiempo e instaurar un tratamiento adecuado.
Hemorragía
Las lesiones producidas por la exodoncia, complicada o simple, tienen ciertas características especiales que facilitan la aparición de hemorragia:
* Los enzimas salivales pueden disolver el coágulo.* La lengua ejerce un efecto de succión negativa.
* Es una herida abierta con exposición de mucosas y hueso.
Prevención:
1. Historia clínica dirigida a detectar:
* Trastornos personales o familiares de la coagulación.
* Medicación (aspirina, anticoagulantes, quimioterápicos, antibióticos de amplio aspectro).
* Hepatopatía.
* Hipertensión
* Examne clínico:
- Compromisodel estado general

- Compromiso signos vitales

- Paciente pálido y ansioso

- Boca entreabierta con coágulos

- Halitosis.

- Dolor

- Edema y eversión de los márgenes alveolares.
2. En caso de existir sospecha de riesgo de hemorragia deben realizarse las pruebas de laboratorio oportunas. (frotis sanguíneo simple, recuento plaquetario, tiempo de sangría, estudio defactores de la coagulación: el tiempo de protrombina TP y el tiempo de tromboplastina parcial activada TTPA, tiempo de trombina TT.
3. Aplicación de una técnica quirúrgica lo menos traumática posible.

Tipos de hemorragia:
Hemorragia primaria: hemorragia que aparece las pocas horas de la exodoncia.
Actitud terapéutica.
1. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente.
2. Encaso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer compresión durante 5min.
3. Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta más agresiva:
* Anestesia de la zona.
* Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante.
* Buscar un punto concreto de sangrado (óseo o mucoso) y tratarlo con punto de sutura, será de hueso, etc.
* Si existe hemorragia difusa,puede ser utíl colocar una gasa reabsorbible con agente hemostático en el interior del alveolo.
* Sutura con punto en 8 o U.
* Colocar gasa para compresión.
* Reexplorar el paciente a los 30 minutos para confirmar la resolución del problema.
Medidas Sistémicas:


- Vitamina K

- Ácido Tranexámico

- Crioprecipitado

- Transfusiones

- Plasma fresco:proporciona ciertos factores de la coagulación.

(Consulta con el Hematólogo)


Medidas preventivas:

- Correcto diseño, incisión y levantamiento del colgajo muco - perióstico

- Bordes óseos cortantes deben ser redondeados
- Revisar alveolo: retirar esquirlas óseas y cuerpos extraños

- Realizar hemostasia

- Indicaciones al paciente

- Buena ficha clínica (anamnesis)

-Solicitar exámenes de laboratorio. (En caso que la historia clínica los justifiquen)

- Evaluar.
(anais)
Hemorragia secundaria o postoperatoria:
hemorragia que aparece varios días después de la extracción, está en general, es causada por infección de la herida operatoria.

Para evitar el indeseado sangrado postoperatorio tendremos que conseguir una adecuada hemostasia intraoperatoria,realizando una correcta técnica de sutura y a continuación ejercer compresión con una gasa, evitando los enjuagues en las primeras 24 horas y la realización de ejercicios y esfuerzos bruscos.

Incluye:


1.Hemorragias de causa local.

2.Hemorragias de causa general

3.Otros


Hemorragias de causa local:
Son aquellas que se presentan después de la intervención y se deben a:Lesión de los tejidos mucosos
Lesión del hueso subyacente
No coaptación de los bordes de la herida
Dehiscencias de la herida o perdida precoz de puntos de sutura
Presencia de lesiones granulomatosas intraóseas no cureteadas o legradas
Presencia de lesiones arteriales o venosas
Exceso de enjuagues postoperatorios
Sangrado en las primeras 12-24 horas

- Es a menudo el resultado de un...