Yrdfh

2. Concepto
Espacio reservado para la DIAN

0 1

Inscripción

001
14033231703

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional14. Buzón electrónico

7 1 3 8 8 2 6 9
24. Tipo de contribuyente:

2

8

Impuestos de Medellín

1 1
IDENTIFICACION
26. Número de Identificación: 27. Fecha expedición:

25. Tipo dedocumento:

Persona natural o sucesión ilíquida Lugar de expedición COLOMBIA
31. Primer apellido 28. País:

Cédula de ciudadanía
29. Departamento:

1 3

7 1 3 8 8 2 6 9
30. Ciudad/Municipio:2 0 0 0 0 5 2 3 0 0 1

1 6 9
32. Segundo apellido

Antioquia
33. Primer nombre

0 5 MIKE

Medellín
34. Otros nombres

JONES
35. Razón social:

VANEGAS

STEVE

36. Nombrecomercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. País: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:

COLOMBIA
41. Dirección

1 6 9

Antioquia

0 5

Envigado

2 6 6

CL 26 S 43 A 41 AP 854
42. Correoelectrónico: 43. Apartado aéreo 44. Teléfono 1: 45. Teléfono 2:

3 3 4 0 0 4 2
CLASIFICACION Actividad económica
Actividad principal 46. Código: 47. Fecha inicio actividad: Actividad secundaria 48.Código: 49. Fecha inicio actividad: 50. Código: Otras actividades 1 2 51. Código Ocupación 52. Número establecimientos

7 4 9 9

2 0 0 6 0 1 2 7
Responsabilidades

2 1 3 1

1 53. Código:2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas régimen simplificado
Usuarios aduaneros Exportadores
1 54. Código: 2 3 4 5 6 7 8 910 55. Forma 56. Tipo 57. Modo 58. CPC 1 2 3

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos: SI NO 60. No. de Folios:

0
Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma autorizada:61. Fecha:

2 0 0 6 0 1 3 1

Firma del solicitante:

984. Nombre 985. Cargo:

JHONNY ALEXANDER CORREA AGUDELO A.I.P. II 12 - 10

Fecha generación documento PDF: 24-12-2012 09:30:13AM...