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C.1 - FICHA DE INSCRIPCION
PROGRAMA DE CAPACITACION

FECHA ACTUAL:

|NOMBRE: | |
| |(TITULO, NOMBRE, APELLIDOS PATERNO Y MATERNO (COMO APARECERÁ EN EL RECONOCIMIENTO) |
|DOMICILIO:| |COLONIA: | |
|MUNICIPIO | |C.POSTAL: | |
|TELÉFONO (S): | |CELULAR:| |
|CORREO ELECTRÓNICO: | |EDAD: | |
|FECHA CUMPLEAÑOS (DÍA Y MES): | |
|TIPO DE USUARIO: ||ALUMNO | |PÚBLICO EN GENERAL | |STAFF DGI | |EMPLEADO UANL |
| | | |MATRICULA / NUM. EMPLEADO: | |
|ESTUDIOS: | |TÉCNICO |CARRERA: | | | |LICENCIATURA |CARRERA: ||
|OTROS ESTUDIOS: | |CERTIFICACIONES: | |
|LUGAR DE TRABAJO: | |TELEFONO: | |
|PUESTO QUE DESEMPEÑA ACTUALMENTE:| |
|¿ POR CUAL MEDIO DE COMUNICACIÓN SE ENTERO : |
||
| INSCRIBIR Y ESTA DE ACUERDO CON DICHO PROGRAMA? | |SI | |NO |
|¿CUMPLE USTED CON LOS REQUISITOS QUE SE SOLICITAN? | |SI | |NO |

|INSCRIPCIÒN A: ||
| |HORARIO: | |
|FECHA INICIO: | |FECHA TERMINO: | |FRECUENCIA (L-V,SABADOS): | |
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