L SIK Y PRK

Cirugía refractiva

Acad. Dr. Manuel Ramírez Fernández 1
Dr. Everardo Hernández Quintela 2

Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva,
Hospital de la Asociación para Evitar la Ceguera en México.

1 Profesor titular del curso de Imagenología Corneal, Universidad Nacional
Autónoma de México.
2 Profesor titular del curso de Metodología de la Investigación en
Oftalmología, Universidad Nacional Autónomade México.

Acad. Dr. Manuel Ramírez Fernández
Tel : 56663383
Email: mramirezf@medicasur.org.mx

Introducción

El término cirugía refractiva, como su nombre lo indica, es el realizar un procedimiento
quirúrgico con el fin de eliminar o disminuir la dependencia al uso de gafas o lentes de
contacto para corregir un error refractivo, tales como, miopía, astigmatismo e
hipermetropía.

La cirugíarefractiva tuvo su inicio de manera real con el advenimiento de la queratotomía
radiada, en la cual se realizaban cortes radiales a la córnea y de una profundidad
considerable (90% de profundidad), con el fin de vencer la resistencia de esta y que por tal
motivo se modificara su curvatura y así lograr el efecto refractivo.

1, 2

Posteriormente se

desarrollaron técnicas como la queratofaquia, queconsistía en la implantación de tejido
corneal donador en la porción anterior de la cornea para modificar la refracción; la
queratomileusis en la cual se realizaba un corte lamelar de la córnea y después se utilizaba
un criolato para moldear ésta y re-suturarla a la córnea, o bien la epiqueratofaquia en la cual
se insertaba una lente en el estroma corneal.

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Estas técnicas en su momentofuncionaron,

pero tanto por su seguridad, como por su predictibilidad no fueron muy satisfactorias.

Con el advenimiento de la cirugía foto-refractiva al principio de los años 90, se obtuvo más
certeza en cuanto a la seguridad y los resultados en la cirugía refractiva,

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incluso la

posibilidad de poder re-operar a pacientes no satisfechos de queratotomia radiada previa.5

Indicaciones Generales

Lasindicaciones generales de la cirugía refractiva (con pequeñas variantes dependiendo de
la técnica de cirugía refractiva), son: tener un error refractivo de más de 1 dioptría, tener
más de 18 años (con por lo menos 1 año previo sin modificación refractiva) y que el
paciente sea candidato o susceptible a ser operado de cirugía refractiva, para lo cual se
requiere de un estudio de topografía ypaquimetría corneal (Fig. 1), mediante los cuales se
valora la normalidad de la córnea y se examinan los factores de riesgo para el desarrollo de
ectasia corneal.

Técnicas Quirúrgicas

En la actualidad existen variantes en la técnica de la cirugía fotorefractiva, que incluyen:
PRK (por sus siglas en ingles: Photo Refractive Keratectomy), LASIK (por sus siglas en
ingles: Laser Assisted In SituKeratomileusis), LASEK (por sus siglas en ingles: Laser Sub
Epithelial keratomileusis) o epi-LASIK (una variante del LASEK), todas son efectivas y
varían en cuanto al procedimiento y en ocasiones en su indicación.

PRK
Es una técnica de laser de superficie en la cual se realiza una debridación de la porción
central del epitelio corneal con la finalidad de dejar expuesto el estroma de la córnea y
sobre esterealizar una ablación del tejido mediante un sistema de laser Excimer (fig. 2) y
así lograr el efecto refractivo. 6 Esta técnica, como se comento previamente, fue la primera
en utilizar la tecnología de laser excimer para la cirugía foto-refractiva

6

e incluso en sus

inicios fue comparada ampliamente con la queratotomía radiada, 7, 8 pero debido a su mayor
seguridad y estabilidadpost-operatoria, terminó por desplazar a la queratotomía radiada, A
principios de los años 90 fue la técnica de elección para reoperar a pacientes con
queratotomia radiada previa. 5, 9
Actualmente es una técnica vigente que se utiliza principalmente en córneas con
paquimetrias delgadas, reoperaciones, o que tengan alguna contraindicación para realizar
otro tipo de técnicas como el LASIK. 10
La complicación...