T Cnicas

Hernia: es la protrusión de un órgano o elemento visceral a través de un orificio anatómicamente constituido.
Clasificación:
Según el momento de aparición:
Congénitas: se originan durante el período fetal.
Adquiridas: se desarrollan en cualquier momento, en orificios o paredes que presente debilidad.

Según la localización:
Hernias inguinales:
Indirectas: protruyen por el orificio profundo, yse ubican por dentro del cordón espermático y por fuera de los vasos epigástricos.
Directas: se producen por una debilidad de la pared posterior, y se sitúan por dentro de los vasos epigástricos.
Mixtas: son una combinación entre las hernias directas e indirectas.
Hernias crurales: se originan en la parte interna de la región crural por debilidad.
Hernias umbilicales: son hernias originadas pordefectos de la luz de un conducto por la adherencia de las paredes o por una obstrucción.
Hernias epigástricas: son hernias que en general se asocian a zonas débiles del cuadrante.
Hernia de Littre: protrusión producida en el divertículo de Meckel.
Hernia de Ritcher: es la penetración en el saco herniario de una porción del contorno de la pared intestinal.
Hernia de Spiegel: es la protrusión de unpunto de la línea semilunar del músculo transverso.
Hernias lumbares o de Pettit: es cualquier hernia lumbar que protruye por el triángulo de Pettit.
Hernias diafragmáticas: es la protrusión de las vísceras abdominales hacia el diafragma, por alguno de sus orificios anatómicos.
Hernias perineales: hernias que protruyen a través de la aponeurosis y músculos del periné.
Hernias obturatrices:protrusión de una víscera a través del orificio obturador.
Hernias eventrógenas: son hernias que pueden derivar en eventraciones.

Tratamiento quirúrgico de las hernias abdominales.
El tratamiento se realiza en 4 pasos:
1) Apertura de la pared.
2) Localización del saco.
3) Tratamiento del saco.
4) Síntesis de la pared.

Técnicas para las hernias abdominales:
1) Anestesia: local o general.
2) Posición delpaciente: decúbito dorsal.
3) Embrocado: desde la línea submamilar hasta un tercio de los muslos.
4) Colocación de primeros campos y pinzas de primer campo (Heidenhein o Backhaus).
5) Tipo de incisión: generalmente oblicua.
6) Incisión de los planos:
Piel y celular con bisturí frío. Hemostasia con electrobisturí.
Aponeurosis: con 2 Kocher, bisturí para hacer el ojal y tijera de Mayo para ampliar.Músculo (en algunos casos): divulsionando con tijera de Metzembaum.
Peritoneo: mediante la maniobra de carpa con 2 Kelly y tijera de Metzembaum.
7) Colocación de separadores dinámicos de Farabeuf o autoestáticos de Gelpi o Weitlander.
8) Inspección y localización del saco.
9) Se toma el saco con pinza sin dientes (Kelly) para no lesionar el contenido que hubiere dentro del saco.
10) Si a trasluz seadvierte que no tiene contenido, puede tomarse el saco con Kocher.
11) Se libera el saco mediante disección roma utilizando hisopitos, la punta de una tijera, la punta de una pinza hemostática o el mango del bisturí.
12) Comienza el tratamiento del saco.
13) El tratamiento del saco será diferente cuando:
a) El saco no tiene contenido o el contenido es reductible.
b) El saco tiene contenidoirreductible.
13) Si el saco no tiene contenido o el contenido es irreductible: se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el cuello. Se reduce el contenido si lo hubiere. Se realiza la ligadura alta del cuello con un punto por transfixión de lino 40, 60 ó 100, con aguja curva, redonda y delicada.
Se reseca el saco y comienza la síntesis, con o sin refuerzo aponeurótico.
14) Si el sacotiene contenido irreductible: se debe resecar la víscera comprometida, clampeando la zona afectada con clamps de Doyen fuertes y delicados, y seccionando entre ambos para resecar.
Se realiza una anastosmosis término-terminal de las asas intestinales.
15) Comienza la síntesis de los planos.
Para el refuerzo aponeurótico se puede utilizar:
Sutura absorbible: Vycril ó Dexon 1.
Sutura no absorbible:...