16 6 Hernias

1

,1752'8&&,Ï1
Una hernia es la pr esencia de una “ debilidad” o un or ificio anor m al en la capa
aponeurót ica de la pared abdom inal, a t rav és de est e anillo ex ist e una prot r usión del
per it oneo par iet al el cual puede est ar acom pañado de cont enido int raabdom inal.
Es un pr oblem a de salud frecuent e, cuyas im plicancias socioeconóm icas han llev ado a
considerar la dent ro delas pat ología que est arán cubiert as por el r égim en de garant ías
explicit as en salud ( GES) lo que im plica que su diagnóst ico, m anej o, seguim ient o y
financiam ient o t iene ciert as garant ías y t iem pos de cum plim ient o definidas por ley.
'(),1,&,21(6
En r elación a ciert as caract er íst icas de ellas se pueden denom inar de las siguient es
m aneras:
HERNI A REDUCTI BLE: Lavíscera cont enida en el saco puede r egr esarse desde la her nia
hast a su r egión norm al ( int raabdom inal) .
HERNI A ATASCADA: Es aquella en cual no puede r educirse el órgano cont enido en el
saco ( est e est ado puede ser agudo y doloroso o bien crónico y asint om át ico) .
HERNI A ESTRANGULADA: Si adem ás de la encarcelación se encuent ra afect ada la
irr igación del órgano cont enido en el sacoher niario hablam os de est rangulación.
HERNI A POR DESLI ZAMI ENTO: Una porción de la pared del saco her niario est a form ada
por un órgano ( ciego, colon sigm oides, vej iga) .
HERNI A “ EN PANTALÓN” : Se est a en pr esencia a la v ez de un saco herniar io direct o e
indir ect o. Se ident ifican 2 sacos concom it ant es, uno que se ext er ior iza por el piso del
canal inguinal y ot r o por elanillo inguinal profundo. En m edio de am bos siem pr e se
encont raran los vasos epigást ricos los que son “ cabalgados” por los sacos her niarios.
HERNI A I NCI SI ONAL ( Event ración) : El or ificio anorm al en la aponeurosis por el cual se
ext er ioriza el saco herniario y su cont enido es pr oduct o del cier re defect uoso o
incom plet o de una laparot om ía ( dehiscencia parcial o t ot aldel plano aponeur ót ico) .
Cor r esponde a una fase crónica.
EVI SCERACI ÓN: Ocurr e product o de la dehiscencia de la sut ura de los planos perit oneal
y aponeur ót ico en fase aguda ( post - operat or io t em prano) . No va acom pañado por lo
t ant o, de saco per it oneal.
Se habla de HYLVFHUDFLyQ FXELHUWD cuando el plano cut áneo se encuent ra indem ne y
de HYLVFHUDFLyQ DELHUWD en caso cont rario.
HERNI A DE RI CHTER: Sólo una porción de la pared ant im esent ér ica del int est ino se
est rangula dent ro del saco her niar io dando lugar a un absceso sin obst r ucción
int est inal.
Ot ras definiciones im port ant es que dependen de su localización anat óm ica son las
siguient es ( fígura 1) :
HERNI A I NGUI NAL DI RECTA: El cont enido abdom inal pr ot r uy e a t ravés del piso del
triangulo de Hesselbach VLQ SDVDU SRU HO DQLOOR LQJXLQDO SURIXQGR.

2

HERNI A I NGUI NAL I NDI RECTA: La salida del cont enido abdom inal HV D WUDYpV GHO
DQLOOR LQJXLQDO SURIXQGR, por dent ro del canal inguinal, pudiendo llegar al escrot o t ras
salir por el anillo inguinal superficial.
HERNI A FEMORAL: El paso del cont enido es por debaj o del ligam ent o inguinal hacia el
canal fem oral, m edial alos v asos fem orales.
HERNI A DE LI TTRE: En el int er ior del saco her niar io se encuent ra un div ert ículo de
Meckel ( r em anent e del conduct o onfalom esent érico que anorm alm ent e se puede
encont rar en el int est ino del adult o) .
HERNI A DE SPI GEL: Se produce a t rav és de la línea sem ilunar de abdom en ant erior.
HERNI A DE PETI T: Es una her nia a t rav és del t riangulo lum barinfer ior ( de Pet it ) por
debilidad del m úsculo oblicuo m enor. Sus lím it es son por ant erior el m úsculo oblicuo
m ayor, por post erior el m úsculo dorsal ancho y por infer ior el borde de la crest a iliaca.
HERNI A DE GRYNFELTT: Est a inv olucra el t r iangulo lum bar superior ( de Grybfelt t Lesshaft ) . Su lím it e super ior es la 12 a cost illa, por ant er ior se encuent ra el m...