V A Piramidal

Vía Piramidal:

El fascículo piramidal está constituido por un conjunto de fibras que nacen en
la corteza motora frontal en su gran mayoría , y que van a terminar en el asta
anterior de la médula haciendo sinapis con la motoneurona o neurona motora
inferior. La vía piramidal es la vía de la neurona motora superior, nace en las
células piramidales de Betz de la V capa de la circunvoluciónfrontal ascendente o
área 4 de Brodmann y de allí atraviesa el centro oval, la cápsula interna, se
ubica en los 2 /3 medios del pie del pedúnculo, luego se dispersa en varios
pequeños fascículos en la porción basilar del pie de la protuberancia ; para luego
reunirse en el bulbo formando fascículos compactos denominados pirámides
bulbares las cuales se decusan en la parte bulbar inferior , en 70 a 90%del total
de las fibras. En la médula se localizan en la parte profunda del cordón antero-
lateral de la médula espinal, donde hace contacto con la motoneurona del asta
anterior o neurona motora inferior, en su gran mayoría a través de neuronas
internupciales .El resto de fibras siguen por el mismo lado , para localizarse en la
parte media interna del cordón anterior.
El haz piramidal ( neuronamotora superior) se divide en dos contingentes
según su forma de terminación: el haz córtico-nuclear y el haz córtico-espinal.
Haz córticonuclear (Haz geniculado), terminan en los núcleos motores de los nervios craneales del lado contralateral : del III y IV en el pedúnculo cerebral; del V, VI y VII en la protuberancia y del IX, X, XI y XII en el bulbo. La inervación es bilateral para todos losnúcleos motores de los nervios craneales, excepto para la parte del núcleo del nervio facial (VII) que inerva el cuarto inferior de la cara y para la parte del núcleo del nervio hipogloso(XII) que inerva el músculo geniogloso).
Haz Córticoespinal Cruzado o lateral, previa decusación de sus fibras a nivel
bulbar (70 a 90% de sus fibras), este haz se ubica en la parte interna del cordón
lateral de lamédula espinal, para terminar en el asta anterior de la médula
espinal. Un porcentaje menor de fibras corticoespinales no se decusan a nivel
bulbar constituyendo el Facículo Piramidal o Corticoespinal Directo. Allí hace
contacto con la motoneurona alfa del asta anterior de la médula ya sea
directamente o indirectamente a través de las neuronas internupciales
preferentemente. Las fibras de estefascículo terminan en un 50 % en la médula
cervical, el 20% en la región dorsal y el 30% en la región lumbosacra.
VIA PIRAMIDAL
B.Función :
Intervine en la actividad motora diferenciada, de la actividad motora voluntaria.
Control del movimiento reflejo y automático(de tipo inhibitorio). El cerebro
tiene interconexiones múltiples con otros sistemas a diverso nivel :cerebelo,
ganglios basales ,sistema vestibular, tronco cerebral, médula espinal. No se
delimita aún , en forma precisa los sistemas piramidal y extrapiramidal.
II.FISIOPATOLOGIA

A. Signos deficitarios(directos o negativos):

1. Déficet motor:Parálisis ( plejía, paresia).
2. Arreflexia o hiporreflexia superficial : reflejos cutáneo abdominales,
cremastérico , anal.
3. Hiperextensibilidad (maniobras de André Thomas).
4. Atrofiamuscular por desuso.

B. Signos de liberación(indirectos o positivos) :

1. Sincinesias globales o de coordinación.
2. Hiperreflexia osteotendinosa
3. Hipertonía muscular: espasticidad
4. Signo de Babinski y reflejos de automatismo medular o de defensa.Considerar los reflejos sucedáneos del signo de Babisnki.
5. Clonus.

La aparición de estos síntomas es variable de acuerdo al tiempo detranscurrida
una lesión: al inicio la
parálisis es flácida y después es espástica.

Fase de Parálisis Flácida inicial :
-La parálisis o supresión de la motilidad voluntaria es la manifestación predominante. Siendo más notable en los músculos extensores de miembros superiores y en los músculos flexores de miembros inferiores. Los músculos más volutivos o de movimientos más finos y complejos son los más...