05 Hemorragia Gastrointestinal Oculta

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Hemorragia
gastrointestinal oculta
Laura Sempere Robles, Miguel Pérez-Mateo Regadera
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante

Introducción
La hemorragia gastrointestinal oculta (HGO) se
define como la existencia de un test de sangre
oculta en heces positivo o anemia ferropénica,
sin que el paciente o el médico hayan evidenciado sangre macroscópicamente visibleen las
heces1. Cuando el origen de esta hemorragia no
logra filiarse tras un estudio inicial con endoscopia alta, colonoscopia y estudio radiológico de
intestino delgado, y el sangrado es persistente o
recurrente, el término empleado es hemorragia
gastrointestinal oculta de origen oscuro2.
El sangrado gastrointestinal crónico constituye
la causa más frecuente de anemia ferropénica,
aunque no laúnica. Este hecho debe tenerse muy en cuenta al iniciar el estudio de una
ferropenia, especialmente en hombres adultos y
mujeres postmenopáusicas.

Objetivos de este capítulo
❱❱

Definir los conceptos de hemorragia
gastrointestinal oculta y hemorragia
gastrointestinal oculta de origen
indeterminado.

❱❱

Establecer las ventajas, inconvenientes
y limitaciones de las diversas pruebas
utilizadas para eldiagnóstico etiológico de
estas situaciones clínicas.

❱❱

Esquematizar el abordaje diagnóstico de un
paciente con hemorragia gastrointestinal
oculta y hemorragia gastrointestinal oculta
de origen indeterminado.
REFERENCIAS CLAVE

1.

Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP,
Lewis BS. American Gastroenterological
Association (AGA) technical review on
the evaluation and management of occult
and obscuregastrointestinal bleeding.
Gastroenterology 2000;118: 201-21.

2.

La aplicación de una estrategia diagnóstica adecuada ante un test de SOH positivo, obliga a conocer la fisiopatología de la HGO y también las
ventajas, inconvenientes y limitaciones de las
distintas técnicas de medición de SOH.

Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. American
Gastroenterological Association (AGA)
Institute technicalreview on obscure
gastrointestinal bleeding. Gastroenterology
2007;133:1697-717.

3.

Fisiopatología de la hemorragia
gastrointestinal

Prevención del cáncer colorrectal. Guías de
práctica clínica de AEG, SemFYC y Centro
Cochrane Iberoamericano (n.º 4). Barcelona,
SCM, Actualización año 2009.
www.guiasgastro.net

4.

Rockey DC. Occult and obscure gastrointestinal bleeding: causes and clinicalmanagement. Nature Reviews Gastroenterology
& Hepatology 2010;7:265-79.

En general, cuando el clínico se enfrenta ante un
paciente con hemorragia gastrointestinal oculta
objetivada por un test de sangre oculta en heces
(SOH), la prueba ha sido solicitada en el contexto
de un cribado de cáncer colorrectal (CCR) o de
un estudio de anemia ferropénica.

En condiciones normales, durante el paso del
boloalimenticio se pierden 0,5-1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva de 0,25-0,75 mg de
hierro elemental al día3. En un individuo sano,

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES FRECUENTES

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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
TABLA 1. Origen de la HGO, metabolitos de la Hb en heces y test adecuados para su detección
Localización
hemorragiaHemorragia tracto
Hemorragia
Hemorragia colon
oculta
gastrointestinal superior
colon derecho
izquierdo y recto

Metabolitos
en heces


Test SOH
adecuados

Hemoglobina –
Globinas –
Grupo Hem +
DP +++
Test detección
Hem y DP

Hemoglobina –
Globinas +
Grupo Hem +
DP ++
Test detección
Hem y DP

Hemoglobina + ó ++
Globinas +++
Grupo Hem +++
DP – ó +
Test guayaco
Test inmunoquímicos*DP: Derivados porfirínicos

una mínima erosión localizada entre la boca y el
ano puede provocar un sangrado autolimitado que
lleve a un falso positivo en el test de SOH. Por el
contrario, las lesiones orgánicas no autolimitadas
del tracto gastrointestinal originan a veces hemorragias intermitentes que, junto con la distribución
no uniforme de la sangre en las heces, condicionan
la obtención de...