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Anomalías dentarias

Generalidades

El conocimiento de la embriología de las estructuras bucomaxilofaciales, constituyen elementos básicos para el estudio de las malformaciones dentarias. Esto es comprensible , si pensamos que es necesario saber, para los fines de nuestro estudio, cuales son las etapas del desarrollo de las piezas dentarias, las alteraciones que se producen en cada una de estas,como asimismo, la cronología de las alteraciones que, en su gran mayoría se presentan en las primeras décadas de vida.

El control genético del desarrollo dentario representa una compleja serie de eventos que pueden ser divididos en dos etapas: por una parte encontramos la especificación del tipo (forma), tamaño y posición de cada diente y por otra la formación de estructuras dentarias comoesmalte y dentina.

Básicamente la mayoría de estas alteraciones se debe a alteraciones genéticas, no todas, también algunas se asocian a traumas, pero la mayoría están relacionadas con alteraciones genéticas, de hecho vamos a ver que muchas de ellas se dan en síndromes, siempre que veamos anomalías dentarias (cualquiera), cuando esta anomalía es múltiple, es decir, se repite en varios dientes, tenemosque pensar que se puede asociar a un síndrome, por ejemplo la agenesia, a todos nos puede faltar un diente, pero cuando ya le faltan 8 o 9 dientes está claro que hay algo genético. Lo mismo pasa si tengo alteraciones al esmalte generales, hay que descartar algo genético.

En general hay muchos genes que se asocian al desarrollo, algunos se asocian a amelogénesis, otros a agenesia, etc. Y tanimportante es que hay genes que se asocian a agenesias y que se asocian a cáncer gástrico, por lo que hay en partes que dicen que por ejemplo si en una familia a cada integrante le faltan 7 u 8 dientes, esas personas tienen mayor tendencia a desarrollar cáncer gástrico, porque son los mismos genes que están implicados.

La evaluación de un paciente que presenta una anomalía dentaria requiere unadetallada historia clínica que debe incluir:

1. La descripción de la anomalía: morfología coronaria (tengo una corona más grande, más chica, una de las anomalías más comunes de forma y tamaño es el diente en grano de arroz), morfología radicular, número de raíces, grosor de esmalte, dentina y cemento.
2. El número de dientes comprometidos: un diente, múltiples dientes, todo un cuadrante o toda ladentición afectada. (Ej: en amelogénesis imperfecta afecta a todos los dientes)
3. El tiempo de aparición de la anomalía (dentición temporal o definitiva).
4. Historia familiar. (sobretodo cuando sospechamos de un patrón genético)
5. Radiografías: permiten visualizar la densidad de los tejidos dentarios y la morfología de la corona, la cámara pulpar y la raíz. (Ej: en algunos tipos de amelogénesisimperfecta el esmalte se ve como la dentina, se observa más radiolúcido, otro ejemplo una condición que se denomina taurodontismo donde desaparece la furca y son dientes con unas cámaras pulpares enormes, no tienen conductos radiculares, o también dientes en que se fusionan las raíces o que las raíces se mueven para todos lados).

Las anomalías dentarias son frecuentes, unas más que otras, y tienenimplicancias, por ejemplo las anomalías de la forma radicular por supuesto que pueden dificultar una extracción, hay una condición que se llama dilaceración que es una interrupción abrupta del ángulo de la raíz, claro que me interesa saber eso, porque seguro que si vas a sacar ese diente se te va a fracturar o el hueso.


La clasificación de las anomalías las vamos a dividir según estructura,número, la forma, tamaño y posición, así vamos a clasificar las alteraciones dentales.



Anomalías de estructura:
Si afecta al esmalte, y esto es lo más importante, desde el punto de vista del diagnóstico diferencial.
Las alteraciones del esmalte pueden ser hereditarias o adquiridas, cuando son hereditarias lo relacionamos más que nada a la amelogénesis imperfecta, si son adquiridas, quiere decir...