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Ruptura prematura de membranas: diagnóstico y tratamiento
TANYA M. MEDINA, MD, y D. Ashley Hill, MD, Florida Family Hospital Práctica Programa de Residencia, Orlando, Florida
Ruptura prematura de membranas es la rotura de membranas durante el embarazo antes de 37 semanas de
gestación. Se presenta en un 3 por ciento de los embarazos y es la causa de aproximadamente un tercio de los
partosprematuros. Puede conducir a la morbilidad perinatal significativa, incluyendo el síndrome de dificultad
respiratoria, sepsis neonatal, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento de placenta, y la muerte fetal.
Evaluación y manejo adecuados son importantes para mejorar los resultados neonatales. Examen con espéculo para
determinar la dilatación cervical es preferible porque el tacto rectal se asociacon una disminución del período de
latencia y con la posibilidad de secuelas adversas. El tratamiento varía dependiendo de la edad gestacional e
incluye la consideración de entrega cuando la ruptura de membranas ocurre en o después de 34 semanas de
gestación. Los corticosteroides pueden reducir muchas complicaciones neonatales, hemorragia intraventricular, y
en particular el síndrome de dificultadrespiratoria, y los antibióticos son eficaces para aumentar el periodo de
latencia.
La rotura prematura de membranas (RPM) es la ruptura de las membranas fetales antes del inicio del trabajo. En la
mayoría de los casos, esto ocurre a corto plazo, pero cuando se produce la ruptura de membranas antes de 37
semanas de gestación, lo que se conoce como la RPM pretérmino. RPM pretérmino complicaaproximadamente el
3 por ciento de los embarazos y conduce a un tercio de los nacimientos prematuros. 1 y aumenta el riesgo de
prematuridad y conduce a una serie de otras complicaciones perinatales y neonatales, incluyendo un riesgo de 1 por
ciento a 2 de la muerte del feto. 2 médicos que atienden para las pacientes embarazadas deben ser versados en el
manejo de la RPM pretérmino, porque el diagnósticorápido y un manejo adecuado puede dar lugar a mejores
resultados. Figura 1 es un algoritmo para el manejo de la RPM pretérmino.
SORT: PRINCIPALES RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
Pruebas
Recomendación clínica
calificación
Los antibióticos deben ser administrados a pacientes con RPM, ya que prolongar el
A
período de latencia y mejorar los resultados.
Los corticosteroides deben administrarse apacientes con RPM pretérmino con edad
A
gestacional entre 24 y 32 semanas para disminuir el riesgo de hemorragia
intraventricular, síndrome de dificultad respiratoria, y enterocolitis necrotizante.
Los médicos no deben realizar exámenes digitales cervical en pacientes con RPM, ya
A
que disminuye el período de latencia. Examen con espéculo se prefiere.
A largo plazo tocólisis no está indicado parapacientes con RPM, aunque a corto plazo
C
tocólisis puede ser considerado para facilitar el transporte materna y la administración
de corticosteroides y antibióticos.
Múltiples cursos de corticoides y el uso de corticosteroides después de 34 semanas de
B
gestación no se recomiendan.

Referencias
2 , 24 , 25
21

17
30

22 , 23

PROM = ruptura prematura de membranas.
A = constante, de buena calidadorientada al paciente pruebas; B = inconsistente o limitada calidad orientada al
paciente pruebas; C = consenso, orientada a la enfermedad las pruebas, la práctica habitual, opinión de expertos,
o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de valoración Ordenar pruebas, consulte la página
573 o http://www.aafp.org/afpsort.xml .
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Gestión de la RPM pretérmino

Figura 1.
Algoritmo para elmanejo de pacientes con RPM. (PROM = rotura prematura de membranas).
Complicaciones
Una de las complicaciones más comunes de la RPM pretérmino es el parto prematuro. El período de latencia, que
es el momento de la rotura de membranas hasta el parto, por lo general es inversamente proporcional a la edad
gestacional en la que RPM se produce. Por ejemplo, un estudio grande 3 de los pacientes a...