Accidente Cerebro Vascular

Loa ACV ocupan el primer lugar en frecuencia e importancia entre las enfermedades neurológicas de la vida adulta (ocaciona una gran cantidad de muertes y discapacidad en todo el mundo).
• Mortalidad al mes después de un ACV 19%
• Mortalidad a los 6 meses después de un ACV  28%
• Dependencia moderada o severa a los 6 meses después del ACV  18%
Depende de: Edad del paciente, sitio dañado(alcance del ACV), estado previo del paciente.}
El hemorrágico produce más muertes que el isquémico. La muertes que ocurren durante la primera semana después del ACV se deben directamente al daño cerebral, mientras que las muertes que ocurren posteriormente son por complicaciones del periodo largo de inmovilidad (bronconeumonías, tromboemboismo, enfermedades cardíacas)
INTRODUCCIÓN:
El cerebro esun órgano único, las neuronas dependen de un buen aporte de O2 ya que su metabolismo es casi totalmente aerobico (para mobtener energía requieren continuamente de o2 y glucosa provisto por la sangre arterial). El cerebro recibe 1/5 del GC, asegurándose que las cantidades de O2 y glucosa excedan los requerimientos del cerebro. La constancia de la circulación cerebral se garantiza mediante unaserie de baroreceptores y reflejos vasomotores que están bajo el control de la parte baja del tallo cerebral. El tejido cerebral privado de sangre experimenta una necrosis isquémica o infarto (también conocido como zona de reblandecimiento o encefalomalacia)
DEFINICIÓN:
ACV es un síndrome neurológico focal repentino debido a una enfermedad cerebrovascular (cualquier proceso patológico de los vasossanguíneos). El ACV es un síndrome de inicio agudo de un trastorno neurolgico que persiste AL MENOS 24 hrs (como resultado de una alteración vascular) (excluyéndose casos en que la recuperacionse produzca dentro de 24 hrs). Puede producirse por:
1. Bloqueo de un vaso sanguíneo que interrumpe el suministro de O2 a las cel provocando la muerte
2. Laceración en la pared de una arteria produciendosangrado en el cerebro.
Obviamente la gravedad y magnitud depende del lugar en que haya ocurrido y del tamaño.
DIAGNÓSTICO:
La naturaleza de los síntomas del paciente, nos refiere el sitio de afección (esto se precisa mediante un examen neurológico) y se confirma mediante estudio por imágenes (TAC o RNM)
Se sospecha que la etiología es vascular cuando el inicio de los síntomas es agudo y si hayfactores de riesgo para un evento vascular además de signos y síntomas correspondientes a l territorio de un vaso sanguíneo en particular.
Al sospechar el ACV agudo, se debe hacer un TAC de encéfalo para ahcer el diagnostico diferencial entre una hemorragia o un infarto, (muestra incluso hemorrageas pequeñas, sangre subaracnoidea, regiones de necrosis por infarto, coagulos en aneurismas, MAV). Suvalidez es muy alta en etapa aguda sin embargo durante las primeras 24 hrs puede salir normal (lo que no invalida el diagnostico presuntivo)
La RNM tb muestra las lesiones que se observan en el TAC, y además ausencia de flujo en vasos y alteraciones que resultan de la necrosis isquémica, además de lesiones lacunares pequeñas profundas en los hemisferios y anormalidades en el TE (región que seoculta por hueso adyacente en el TAC)
Otros estudios:
Estudio de flujo con US doppler: muestra placas ateromatosas y estenosis de grandes vasos (carótidas y vertebrobasilares). Es tan preciso que permite ver espasmos en el P de Willis.
Angiografía cerebral: permite ver con más precisión las estenosis y oclusiones de los vasos de gran tamaño, los aneurismas y las MAV.
Punción lumbar: Indica sientro sangre al espcaio subaracnoideo
*En la mayor parte de los ACV, ni el TAC ni la RNM, evitan la necesidad de una punción lumbar y angiografía convencional. Acutalmente ya no se prefiere el EEG para el Dg. El EEG es más útil poco después del infarto (cuando la única alternativa disponible es el TAC el cual a veces no muestra nada en las primeras 24 hr)
FACTORES DE RIESGO
son los mismos que...