Agua Y Electrolitos En Quemaduras

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AGUA Y ELECTROLITOS EN QUEMADURAS
Las quemaduras son las culpables del trauma más serio y devastador que le puede suceder a un
ser humano, la mayoría de ellas se producen por calor: llamas, explosiones, contacto con metales
calientes o líquidos, así como por sustancias químicas, electricidad y exposición solar.
En una quemadura se identifican tres regiones, una central de coagulación, unaalrededor de ésta,
de estasis y la más afuera de hiperemia que pueden variar en su extensión si progresa la lesión.
EFECTO DE LA LESIÓN TÉRMICA:
El efecto inmediato es la destrucción de la piel y cuando el porcentaje de la lesión es más del
25% en la superficie corporal, se afectan todos los sistemas del organismo.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD: 1°, 2° Y 3° GRADOS
LA QUEMADURA DE PRIMER GRADO esuna lesión mínima en la cual la parte afectada
compromete sólo la epidermis, y se caracteriza sólo por presentar eritema (coloración rojiza de la
piel producto de un aumento de irrigación sanguínea), aumento de la temperatura local ya que la
piel es un mal conductor de calor; esto hace que la temperatura no ceda aunque se haya retirado
la causa de la lesión, y un poco de dolor. En consecuencia nohay presencia de ampollas ni de
ningún otro desequilibrio hidroelectrolítico de importancia que son propios de quemaduras de
2do y tercer grado en la que la parte afectada es la dermis y los tejidos subyacentes.
La cicatriz se presentara como una simple descamación que no conllevara a problemas mayores.
El ejemplo más típico es la quemadura por exposición solar.
LA DE SEGUNDO GRADO es una lesiónque compromete la epidermis y la dermis, esta
última puede estar afectada parcial o talmente. En este tipo de quemaduras se presenta un
trastorno hemodinámico que compromete perdida de agua y de electrolitos que de no ser
corregidos puede terminar con la muerte del paciente, así como también una hipersensibilidad
dolorosa debido a que los receptores para el dolor se encuentran en la dermis;considerando que
normalmente se pierde un aproximado de 700ml de agua al día. En un paciente quemado la
perdida de agua puede aumentar hasta 150ml/hora!!! Esto es producido debido a varios
factores:
1. En primer lugar se presenta dilatación y un aumento de la permeabilidad de los vasos
sanguíneos lo que genera una fuga de liquido (plasma), electrolitos y proteínas hacia el
espacio tisular ocasionandoEDEMA y elevaciones conocidas como flictenas. También se
desarrollara un estado de shock hipovolémico debido a la pérdida de agua y electrolitos q
conllevan a una disminución del volumen sanguíneo y por ende del gasto cardiaco
haciendo caer la presión arterial. En quemaduras mayores de un 10% de Superficie
Corporal Quemada, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en el
áreaquemada, sino, generalizada a todos los órganos, esto origina una extravasación de
proteínas y con ellas líquido al extravascular que junto a los mediadores inflamatorios, da
como resultado la formación de edema en tejido no quemado.

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2. Así mismo el hecho de perder la integridad de la piel determina un estado de vulnerabilidad
ante patógenos que desencadenan casi siempre una reacción inflamatoria enla que los
macrófagos liberan sustancias (citosinas) que estimulan un efecto vasoactivo, es decir
vasodilatación y aumento de la permeabilidad con posterior vasoconstricción mediada por
liberación de catecolaminas para evitar pérdidas masivas de volumen y también hay
mecanismos que determinan agregación plaquetaria y enlentecimiento del flujo
sanguíneo(estasis) ocasionando hipoxia del tejido yconsecuente muerte del mismo..
3. Otro factor que determina la pérdida de líquidos y electrolitos es el aumento de la presión
hidrostática debido a la fuga y desnaturalización de proteínas, disminuyendo así la presión
oncótica dada por estas, la cual se opone a la presión hidrostática intravascular. Es decir, hay un
balance nitrogenado negativo.
4. Ocurre asimismo activación de la vía alterna del...