anemia enfoque

La anemia en adultos: un enfoque moderno para el diagnóstico 
 
Hay muchas maneras de clasificar las causas de anemia, y ninguna es necesariamente superior a otra. Es igualmente importante tener en cuenta las diferencias en los enfoques de diagnóstico entre niños y adultos, hombres y mujeres, y las personas de orígenes étnicos diferentes. Independientemente del algoritmo específico seguido enla evaluación de la anemia, es esencial que las causas fácilmente remediables, tales como deficiencias nutricionales, hemólisis y anemia de la insuficiencia renal se identifiquen a tiempo y tratadas adecuadamente. En general, el diagnóstico diferencial de la anemia puede ser sustancialmente reducido por subcategorización en "microcítica", "normocítica," y "microcíticas " en la base del volumencorpuscular medio. Sin embargo, esta clasificación es un punto de partida y no infalible. Cada categoría puede ser descifrada utilizando un enfoque por etapas que utilizan las pruebas de laboratorio de fácil acceso.

ACD = anemia de enfermedad crónica; CD = enfermedad de Castleman, HL = linfoma de Hodgkin; IDA = anemia por deficiencia de hierro; MCV = volumen corpuscular medio, MMM = mielofibrosiscon metaplasia mieloide, RCC = carcinoma de células renales; RDW = glóbulos rojos distribución anchura

 Anemia se define como una disminución del nivel de la hemoglobina (o hematocrito) del valor de referencia de un individuo. Debido a que los niveles de hemoglobina de referencia individuales a menudo no son fácilmente accesibles, los médicos utilizan los intervalos de referencia específicospor sexo y raza específica para hacer un diagnóstico de la anemia. En general, los niveles "normales" de hemoglobina son de 1 a 2 g / dl más bajo en las mujeres y los hombres afroamericanos que en los blancos.
 
En la práctica clínica habitual, de laboratorio, en lugar de clínica, los parámetros son más útiles en la formulación de un enfoque de diagnóstico práctico. 1 En consecuencia, el volumenmedio de glóbulos rojos en sangre (volumen corpuscular medio [MCV]) se utilizó por primera vez para clasificar el proceso anémico como microcítica, normocítica o macrocítica (Tabla 1).
 
Anemia microcítica
 
Paso 1. Descartar anemia por deficiencia de hierro
 
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia microcítica. La prueba definitiva para la anemia por deficiencia de hierro(IDA) es la medición de la ferritina sérica. Un nivel bajo de ferritina en suero es diagnóstico de un estado de hierro agotado. 2 contrarios al dogma actual que indica que el nivel de ferritina en suero puede ser falsamente elevada en presencia de reacciones de fase aguda, el diagnóstico de IDA es muy poco probable en presencia de cualquiera de los niveles séricos normales o elevados de ferritina. 
Los otros estudios séricos de hierro (hierro sérico, el total de fijación del hierro de la capacidad, la saturación de transferrina) no precisan distinguir IDA de la anemia de la enfermedad crónica (ACD) y por lo tanto tienen un valor limitado en la evaluación de la anemia microcítica. Del mismo modo, la evaluación de las reservas de hierro a través de biopsia de médula ósea no es ninecesaria ni exacta para la evaluación de IDA. En cambio, un ensayo de tratamiento con suplementos de hierro finito es a la vez una forma costo-efectiva y definitiva de abordar la cuestión en los casos dudosos.
 
Aunque no es definitivo, hay otras pistas para diagnosticar IDA. Por ejemplo, anemia microcítica asociada con mayor anchura de distribución de glóbulos rojos (RDW) favorece un diagnóstico deIDA sobre la de ACD. En contraste, anemia microcítica asociada con aumento en el conteo de células rojas de la sangre es una característica de la talasemia. Sin embargo, hay que recordar que microcitosis sin anemia puede ocurrir en la talasemia y en policitemia asociada con la deficiencia de hierro. 4 El frotis periférico sangre en la IDA por lo general muestra anisocitosis y poiquilocitosis. En...