Anemia Macrocitica

ANEMIA MACROCÍTICA
Si se comprueba que el paciente sufre anemia macrocítica importante (VCM-100u 3) es poco probable que se haya producido hemorragia aguda, y en la práctica puede excluirse lapérdida crónica de sangre. Es más frecuente la anemia macrocítica en caso de deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. También existe una leve macrocitosis en ciertas anemias aplásicas, en el mixedemay en la anemia hemolítica.
Deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico: Si la macrocitosis depende de carencia de vitamina B12 suele haber leucopenia y trombocitopenia, muchas veces de grado ligero.Si la anemia es moderada o intensa, el estudio de los frotis sanguíneos demostrará anisocitosis y poiquilocitosis intensas y la presencia de macrocitos ovales y neutrófilos voluminososmultisegmentados. En el paciente no sometido a tratamiento, un numero normal o subnormal de reticulocitos reflejará la incapacidad de lograr una buena respuesta a la anemia. El valor ligeramente elevado debilirrubina sérica de reacción indirecta, y el aumento de la excreción de urobilinógeno fecal, demuestra aumento en la destrucción de eritrocitos en la circulación periférica o en la médula ósea. La apariciónde eritropoyesis de tipo megaloblástico demuestra en forma casi segura la existencia de una deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico. Cuando la carencia de ácido fólico es la causa de la anemiamacrocítica, suelen haber antecedentes de dieta inadecuada o de algún trastorno, como síndrome de malabsorción, que produzca la deficiencia secundaria. Una deficiencia dietética bastante para producir estetipo de anemia es rara en Estados Unidos, excepto en los niños muy pequeños, durante el embarazo, en personas que siguen regímenes alimenticios caprichosos y en alcohólicos. La deficiencia de ácidofólico puede causar el mismo cuadro hematológicos que el de la vitamina B12, pero las lesiones neurológicas tan frecuentes en este último caso suelen ser leves o nulas en la deficiencia de ácido...