ANEST SIC

ANESTÉSICOS

ANESTÉSICOS GENERALES

Etapas de la anestesia:
Parte de la base de un examen físico y de laboratorio, además de una entrevista con el anestesiólogo.
La anestesia debe ser balanceada, administrando un grupo de drogas para obtener sinergismo (ej: morfina-diazepam o tiopental-fentanilo).
1- Medicación anestésica previa: para evitar complicaciones durante la inducción.
-Disminuir elriesgo de aspiración: antagonistas H2, antiácidos, metoclopramida.
-Disminuir las secreciones, que pueden dificultar la intubación: atropina o escopolamina.
-Aportar sedación: opioides, barbitúricos, benzodiacepinas, antihistamínicos.
-Analgesia: opioides.
-Tranquilidad del paciente, de modo de disminuir la dosis de drogas en la cirugía.
[Puede ser mediata (horas antes de la cirugía) o inmediata(en el quirófano. Ej: ampollas de atropina o hipno analgésicos)].
2- Inducción: en el quirófano. Es el tiempo entre la administración de la primera droga hasta el comienzo de la operación. Si un fármaco es muy soluble, se soluciona aumentando la concentración. En esta fase se realiza la intubación orotraqueal, por lo que se administran relajantes despolarizantes para mantener el cuello relajado.
Loideal es llegar al equilibrio, de modo que todos los órganos tengan la misma presión parcial de anestésico.
Se van administrando los fármacos para cumplir los objetivos de la anestesia:
OBLIGATORIOS:
Bloqueo sensitivo (analgesia): con anestésicos inhalatorios, opioides o ketamina.
Bloqueo de la conciencia (sedación, hipnosis y amnesia): con anestésicos inhalatorios, barbitúricos, ketamina ybenzodiacepinas.
OPTATIVOS:
Bloqueo motor (relajación muscular): con anestésicos inhalatorios, relajantes musculares o benzodiacepinas.
Bloqueo autonómico: con atropina.
Estabilidad hemodinámica: producción de hipotensión controlada e hipotermia para reducir el consumo de oxígeno y el sangrado.
3- Mantenimiento: de la anestesia durante toda la cirugía. Se va administrando oxígeno con algún gascomplemento (óxido nitroso, halotano, sevofluorano, morfina) y se coadministra un relajante muscular no depolarizante. Deben controlarse las funciones autonómicas.
Signos indirectos del dolor: aumento de la frecuencia cardíaca, piloerección, lagrimeo.
El mayor riesgo es la hipoxia (generalmente cuando el fármaco es muy liposoluble).
4- Recuperación: reversión de los efectos de la anestesia. Si esnecesario se da un plan analgésico para al postoperatorio.
La anestesia se suspende administrando atropina-neostigmina. Se puede acelerar aumentando la presión barométrica.

Planos anestésicos (profundidad):
1- Analgesia: respiración lenta y regular, amnesia y sedación.
2- Delirio: excitación por inhibición de centros inhibitorios, respiración irregular y midriasis.
3- Anestesia quirúrgica:depresión progresiva hasta una respiración irregular y midriasis con pérdida de reflejos oculares.
A cada plano de este período se le asigna un 25% de eficacia. Hoy en día se puede llegar al 100% sin llegar al cuarto período.
4- Parálisis respiratoria, midriasis máxima y parálisis bulbar con paro cardio-respiratorio.

Tipos de anestesia:

Hipnosis
Analgesia
Relajación muscular
NeurovegetativaEQUILIBRADA
Mucho
Sí
Mucho
Sí
RELAJACIÓN
Mucho
Sí
Mucho

NARCOATARALGESIA
Poco
Sí
Sí
Sí
NEUROLEPTOANALGESIA

Sí
Sí
Sí
DISOCIATIVA

Sí
Sí
Sí
ANALGESIA SECUENCIAL

Mucho



Farmacodinamia:

INHALATORIOS

CAM (concentración alveolar mínima) = concentración que determina la inmovilidad del 50% de los pacientes ante un estímulo nocivo.
La potencia es inversamente proporcional a la CAM.

No modifican.
Aumentan.Disminuyen.
-Duración de la anestesia.
-Ritmo circadiano.
-Modificaciones de CO2.
-Acidosis y alcalosis metabólicas.
-Funcionalidad tiroidea.
-Hipoosmolaridad.
-Hiperpotasemia.
-Menor edad.
-Hipertermia.
-Hipernatremia.
-Hipertensión.
-Alcohol.
-Inducción enzimática.
-Mayor edad.
-Hipotermia.
-Hiponatremia.
-Hipotensión.
-Hipoxia.
-Anemia.
-Sales de litio.
-Anestesia previa.
-Sedantes y...