anestesia e higado
Páginas: 9 (2066 palabras)
Publicado: 23 de marzo de 2014
En esta conferencia se analiza el efecto de la anestesia sobre el hígado durante la intervención quirúrgica, la más frecuente de las cuales es la colecistectomía. Se pasa revista al enfoque más adecuado frente a un paciente con sospecha de enfermedad hepática que va a ser sometido a operación, en lo que se refiere a la historia, exámenes de laboratorio, imagenología y biopsia hepática, y sedescribe la clasificación de Child-Pugh para estimar el riesgo y pronóstico de los enfermos.
Se expone el efecto de la anestesia en la colecistectomía, en pacientes portadores de cirrosis; luego se analiza la vía laparoscópica, en cuanto a sus contraindicaciones, sus posibles complicaciones y ciertos problemas que se suelen olvidar, como la prolongación del tiempo quirúrgico, la analgesia y losproblemas derivados del alta precoz.
Por último, se revisa la anestesia en la obstrucción biliar y se destaca, como aspectos fundamentales, la premedicación y la monitorización; se analizan todos los aspectos que se deben considerar al enfrentar a un paciente que cursa con hepatitis viral y con ictericia post quirúrgica.
Introducción
El hígado es el órgano más grande del cuerpo, pero tiende aser olvidado, porque rara vez presenta alteraciones, ni en su papel regulador de gran parte del proceso metabólico que nos mantiene vivos ni en su función como órgano de depósito y de síntesis.
La anestesia tiene poco efecto sobre el hígado, pero cuando las cosas salen mal se aprecia la real magnitud del problema. Entre las intervenciones quirúrgicas que se realizan en el hígado y el árbolbiliar, una de las más frecuentes en el mundo es la colecistectomía, con frecuencia por vía laparoscópica; otras operaciones son la reparación del órgano después de un trauma, la resección en cuña, la lobectomía derecha extendida, la lobectomía izquierda, la exploración de los conductos biliares, la recolección y trasplante, y la operación de Kasai, ideada por un japonés, que se realiza en niños quesufren de atresia biliar congénita.
Evaluación general
El enfoque clínico de un paciente con sospecha de enfermedad hepática comienza con la anamnesis, el examen físico, exámenes de laboratorio como las pruebas hepáticas, los gases en sangre y el estudio hematológico, ya que en las enfermedades hepáticas es frecuente que se altere el sistema de la coagulación.
En cuanto a la imagenología, laecografía es de suma importancia. La angiografía también es útil en cierto tipo de enfermedades; hoy en día, los radiólogos intervencionistas realizan una serie de procedimientos terapéuticos impresionantes, que antes exigían incluso cirugía abierta, como la colocación de catéteres o el bloqueo de ciertos vasos sanguíneos.
La biopsia hepática es indispensable en muchos pacientes con trastornosde este órgano; algunos de ellos pueden sufrir complicaciones, las que pueden llegar a ser letales en aquellos casos con compromiso de la coagulación; por eso, este procedimiento se debe efectuar con el máximo cuidado.
La endoscopía también cumple cierto papel en la evaluación de los pacientes con probable daño hepático.
Clasificación de Child-Pugh para estimar riesgo quirúrgico
En 1966,Child elaboró una clasificación de riesgo aplicable a la cirugía de shunt porto-cava, en pacientes con enfermedad hepática estructural. El grupo A tenía bajo riesgo, pero cuando la bilirrubina comenzaba a aumentar o la albúmina a descender, lo mismo que en presencia de ascitis o encefalopatía, el riesgo aumentaba considerablemente. Más tarde, Pugh agregó la prolongación del tiempo de protrombina eideó el sistema de puntuación y agrupación de riesgo que se conoce como clasificación de Child-Pugh. Su importancia radica en que permite estimar el pronóstico de los enfermos; el riesgo de morbimortalidad peri e intraoperatoria aumenta marcadamente a medida que aumenta la puntuación de riesgo (Figuras 1 y 2).
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Figura 1. Riesgo quirúrgico en niños con cirrosis.
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Se expone el efecto de la anestesia en la colecistectomía, en pacientes portadores de cirrosis; luego se analiza la vía laparoscópica, en cuanto a sus contraindicaciones, sus posibles complicaciones y ciertos problemas que se suelen olvidar, como la prolongación del tiempo quirúrgico, la analgesia y losproblemas derivados del alta precoz.
Por último, se revisa la anestesia en la obstrucción biliar y se destaca, como aspectos fundamentales, la premedicación y la monitorización; se analizan todos los aspectos que se deben considerar al enfrentar a un paciente que cursa con hepatitis viral y con ictericia post quirúrgica.
Introducción
El hígado es el órgano más grande del cuerpo, pero tiende aser olvidado, porque rara vez presenta alteraciones, ni en su papel regulador de gran parte del proceso metabólico que nos mantiene vivos ni en su función como órgano de depósito y de síntesis.
La anestesia tiene poco efecto sobre el hígado, pero cuando las cosas salen mal se aprecia la real magnitud del problema. Entre las intervenciones quirúrgicas que se realizan en el hígado y el árbolbiliar, una de las más frecuentes en el mundo es la colecistectomía, con frecuencia por vía laparoscópica; otras operaciones son la reparación del órgano después de un trauma, la resección en cuña, la lobectomía derecha extendida, la lobectomía izquierda, la exploración de los conductos biliares, la recolección y trasplante, y la operación de Kasai, ideada por un japonés, que se realiza en niños quesufren de atresia biliar congénita.
Evaluación general
El enfoque clínico de un paciente con sospecha de enfermedad hepática comienza con la anamnesis, el examen físico, exámenes de laboratorio como las pruebas hepáticas, los gases en sangre y el estudio hematológico, ya que en las enfermedades hepáticas es frecuente que se altere el sistema de la coagulación.
En cuanto a la imagenología, laecografía es de suma importancia. La angiografía también es útil en cierto tipo de enfermedades; hoy en día, los radiólogos intervencionistas realizan una serie de procedimientos terapéuticos impresionantes, que antes exigían incluso cirugía abierta, como la colocación de catéteres o el bloqueo de ciertos vasos sanguíneos.
La biopsia hepática es indispensable en muchos pacientes con trastornosde este órgano; algunos de ellos pueden sufrir complicaciones, las que pueden llegar a ser letales en aquellos casos con compromiso de la coagulación; por eso, este procedimiento se debe efectuar con el máximo cuidado.
La endoscopía también cumple cierto papel en la evaluación de los pacientes con probable daño hepático.
Clasificación de Child-Pugh para estimar riesgo quirúrgico
En 1966,Child elaboró una clasificación de riesgo aplicable a la cirugía de shunt porto-cava, en pacientes con enfermedad hepática estructural. El grupo A tenía bajo riesgo, pero cuando la bilirrubina comenzaba a aumentar o la albúmina a descender, lo mismo que en presencia de ascitis o encefalopatía, el riesgo aumentaba considerablemente. Más tarde, Pugh agregó la prolongación del tiempo de protrombina eideó el sistema de puntuación y agrupación de riesgo que se conoce como clasificación de Child-Pugh. Su importancia radica en que permite estimar el pronóstico de los enfermos; el riesgo de morbimortalidad peri e intraoperatoria aumenta marcadamente a medida que aumenta la puntuación de riesgo (Figuras 1 y 2).
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Figura 1. Riesgo quirúrgico en niños con cirrosis.
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