apnea neonatal

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Apnea en el periodo neonatal
Jesús Pérez Rodríguez, Marta Cabrera Lafuente, Ana Maria Sanchez Torres.
Servicio de Neonatologia. Hospital Universitario la Paz.
Departamento de Pediatria. Universidad Autonoma de Madrid
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se considera apnea patológica todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de la repercusiónclínica que
presente, y también los episodios de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
Las pausas de apnea se deben diferenciar de
la respiración periódica, patrón respiratorio
irregular con pequeñas pausas de escasa duración, sin repercusión cardiocirculatoria y
con recuperación espontánea, que es unpatrón respiratorio normal en los recién nacidos (RN) pretérmino
Desde el punto de vista etiológico la apnea
en el RN se clasifica en dos grupos:
– Apnea primaria, idiopática o de la
prematuridad, por inmadurez de los
mecanismos de regulación de la respiración.
– Apnea secundaria o sintomática. Las
causas más frecuentes de apnea secundaria y los factores de riesgo que orientan a esa patología seindican en la tabla I.
Atendiendo al mecanismo de producción
las apneas pueden ser:
– De origen central: ausencia de flujo en
la vía aérea y de movimientos respiratorios,

– Obstructiva: ausencia de flujo en vía
aérea con contracción de los músculos
respiratorios.
– Mixta: en un mismo episodio de apnea
se observa una fase central y otra obstructiva (1,2).
Epidemiología:
La apnea de la prematuridad estanto más
frecuente cuanto menor es la edad gestacional al nacimiento, y en los más inmaduros
persiste frecuentemente después de las 34 y
en ocasiones hasta después de las 40 semanas de edad postconcepcional (3,4). tabla II.

FISIOPATOLOGÍA Y
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se han descrito diferentes factores que explican la alta incidencia de apnea, especialmente relacionada con la prematuridad (5).
Pobrerespuesta del centro respiratorio al estímulo de CO2, respuesta atípica a la hipoxia del RN pretérmino, o la influencia del
reflejo de Hering-Breuer (6,7). Si bien hasta
en un 80% de las apneas se ha descrito un
componente obstructivo (1,2), estudios recientes (7,8,9) han permitido aclarar que el mecanismo de cierre de la vía aérea puede ser
también de origen central, debido a una pérdida de tonomuscular y que no siempre son
necesarios movimientos respiratorios incoordinados para que se produzca esta oclusión
de la vía aérea.

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ProtocolosDiagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Causas de apnea sintomatica en el recien nacido
Etiología

Factores de riesgo

Sepsis precoz

Antecedentes maternos, alteración hemodinámica, SDR

Sepsis nosocomial

Catéter intravascular, nutrición parenteral, V. mecánica

Infección viral respiratoria

Incidencia estacional, datos epidemiológicos

Alteración metabólica
(glucosa, calcio,sodio, etc)

CIR, asfixia perinatal, macrosómico, hijo de madre
diabética, pretérmino.

Depresión farmacológica

Analgesia /anestesia materna pre o intraparto, medicación del
RN (sedación,/analgesia/anestesia, prostaglandinas, etc)

Hipoxemia, fatiga muscular

SDR previo, aumento trabajo respiratorio

Reflujo gastroesofágico

Prematuridad, regurgitación simultánea, relación con toma

Obstrucción víaaérea

Secreciones nasales abundantes, aspiración alimento

Anemia de la prematuridad

Taquicardia, acidosis metabólica, curva de peso plana

Ductus persistente

Prematuridad, soplo cardiaco

Convulsión

Crisis de hipertonía, opistótonos, contracciones clónicas

Equivalente convulsivo

Movimientos oculares, masticación u otros “sutiles”

Malformación SNC

Diagnóstico prenatal, otros rasgos...