Artritis Por Deposito De Cristales

Introducción

Bajo esta denominación se incluye en reumatología a un grupo de enfermedades metabólicas de las que el prototipo es la gota que por muchos siglos fuera el centro de las enfermedades reumáticas. Las dos formas mejor reconocidas de enfermedad articular inducida por cristales están causadas por el depósito de urato monosódico (UMS) y pirofosfato cálcico dihidratado (PFCD). Aunqueinicialmente fueron descritas por Sir Alfred Garrod en el siglo xviii, la primera asociación moderna del depósito articular de cristales con la artritis fue establecida en 1961 con la identificación de cristales de UMS en el líquido sinovial de pacientes con gota aguda. Esta descripción fue seguida poco después por el reconocimiento de la seudogota, asociada con cristales de PFCD. Desde entonces, seha aprendido mucho acerca de estos tipos frecuentes de artritis que se observan con frecuencia en los pacientes ancianos. Además, se ha estudiado posteriormente el papel de otros cristales, concretamente los de fosfato cálcico básico (FCB), en la patogenia de la artrosis  de donde en la actualidad estas enfermedades se agrupan como lo dice nuestro titulo.

GOTA
Definición
La Gota es unaenfermedad articular crónica, caracterizada por episodios agudos de inflamación articular, habitualmente autodelimitada y la que no deja secuelas en los primeros años de evolución de la enfermedad. Con cierta frecuencia se encuentran nódulos subcutáneos característicos llamados tofos y también se asocia con litiasis renal.
En la actualidad se reconoce universalmente que lagota es una enfermedad inducida por depósito de cristales de urato de sodio. En los últimos años, la investigación se ha centrado en la síntesis de ácido úrico, en los fenómenos de cristalización y en los mecanismos de la inflamación producida por cristales.


Aunque la causa más común de enfermedad por depósito de cristales es el ácido úrico, debe tenerse presente la posibilidadde que otros cristales provoquen problemas articulares. |

Metabolismo de las purinas y sus derivados

El ácido úrico es el producto terminal del catabolismo de las purinas y sus vías metabólicas. El total corporal de ácido úrico es de aproximadamente 1200mg y la uricemia tiene un valor promedio de 5.0mg/dl. Se estima como normal, valores de uricemia hasta
de 7.0 mg/dl, que corresponde allímite de la solubilidad del urato en el plasma, medido por métodos enzimáticos; si se mide por otros métodos, las cifras son un poco mayores. Estudios realizados en Chile, han establecido en un universo de 1019 sujetos, que la uricemia promedio en 850 hombres es de 5.37 mg/dl y en 169 mujeres de 4.16 mg/dl. Como la distribución de los valores en esta población no es gaussiana, se evaluaron lospercentiles 2.5 y 97.5, para caracterizar el intervalo de confianza que incluye un 95% de la muestra. Así, el rango de uricemia para los hombres fluctuó entre 3.3 y 7.8 mg/dl y en las mujeres, entre 2.6 y 6.0 mg/dl. Estas diferencias por sexo, se han explicado por un mayor clearance de uratos en las mujeres relacionado con el nivel de estrógenos. Despuésde la menopausia, las diferencias tienden a desaparecer. De la población de hombres estudiada, 2.5% (21 sujetos) tienen hiperuricemia tanto desde un punto de vista fisicoquímico como estadístico, en tanto que ninguna mujer tuvo hiperuricemia por sobre el nivel de solubilidad del urato.
El urato es filtrado en el riñón en su totalidad y reabsorbido en un 99% en los túbulos proximales;luego es re secretado en un 50% en el asa descendente y reabsorbido en más o menos un 40% en el asa ascendente. De este modo, se excreta entre un 6 a 12 % de lo filtrado originalmente, lo que corresponde a una uricosuria de 300 a 600 mg/24hrs. Se denomina hiperexcretores a los individuos que tienen uricosurias superiores a 600 mg/24hrs, mientras están con una dieta pobre en purinas y...