Atipias C Rvix

REVISIÓN
Rev Obstet Ginecol Venez 2005; 65 (4): 183 - 192

Cuello uterino: Atipias y lesiones premalignas no invasoras
Pedro J Grases *, Francisco Tresserra Casas *, Luciano López-Marín **
Servicio de Anatomía Patológica * y Laboratorio de Citología del Instituto Universitario Dexeus, Barcelona-España **

PRELIMINARES

NOMENCLATURA Y SIGLAS

En estas últimas décadas, con la generalización de lacitología exfoliativa cervico-vaginal y de las biopsias del
cuello uterino, se han producido cambios notables en la
terminología y se ha profundizado en la etiopatogenia
con logros importantes. Hay evidencias convincentes
sobre el papel que juega el virus papiloma humano (VPH)
y cada vez se conocen mejor los mecanismos íntimos de
ese proceso (1).
Como resultado de la incorporación progresiva denuevos conocimientos, a los profesionales que ejercen la
gineco-obstetricia les resulta difícil estar actualizados en
cada una de las parcelas que integran esa especialidad
médica, y en consecuencia, la patología del cuello uterino
per se, exige de una dedicación particularizada para mantenerse al día. Ya hay “clínicas” de patología cervical que
cuentan con recursos multidisciplinarios con laintención
de optimizar la investigación de esa porción del útero.
El estudio de muestras citológicas representativas del
epitelio de revestimiento mucoso del cervix constituye
una labor propia del citólogo. El ginecólogo dispone
además del recurso de una exploración colposcópica (2)
o de una variante algo más sofisticada, la microcolposcopia
(3,4). Ésta facilita la detección “in vivo” de alteracionesempleando mayor aumento, previa tinción del epitelio. La
posibilidad de tomar una biopsia “dirigida” ofrece al
patólogo mayores probabilidades de que la muestra tisular
sea representativa. Hoy en día se disponen de estudios
complementarios (inmunohistoquímica o marcadores
moleculares) capaces de aportar información adicional de
valor práctico (5-7). Cabe sin embargo advertir que no
todos los centrosde atención médica disponen de recursos
técnicos para llevar a cabo esos estudios.
Nos proponemos sumariamente presentar las bases
para el diagnóstico de las lesiones premalignas y demás
atipias del epitelio cervical, destacando las aportaciones
más relevantes en ese campo.

En esta materia conviene tener claro el significado del
conjunto de términos empleados por los citólogos y patólogos.Igualmente haremos referencia a las siglas, la
mayoría de ellas consagradas por su utilización en el
lenguaje médico y construidas con la letra inicial de las
palabras en inglés.

Recibido: 29-09-05

DISPLASIA*: Presencia de atipias celulares de grado
diverso, aunado a un trastorno de la maduración en el caso
de que tenga lugar en epitelios estratificados. Aparece por
vía directa o metaplásica en elepitelio de revestimiento
cervico-uterino tanto en la superficie como en las glándulas.
NIC **: Equivale a CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia). En castellano suele usarse NIC (Neoplasia Intraepitelial
Cervical), tiene tres grados y el grado III engloba el
carcinoma in situ.
CGIN ** (Cervical Glandular Intrapithelial Neoplasia):
equivale en castellano a la Neoplasia Glandular Intraepitelial
delCervix y sólo se consideran dos grados: las lesiones
de bajo grado y las de alto grado. Esta última categoría
engloba al adenocarcinoma in situ.
SIL *** (Squamous Intraepithelial Lesion): Lesión intraepitelial escamosa en castellano. Puede ser de bajo o de
alto grado. Las de bajo grado, engloban las alteraciones
citológicas propias de una infección con VPH y las de la
displasia leve o NIC I. En lasde alto grado, los cambios
citológicos corresponden a las displasias moderadas o NIC
II y a las displasias severas y carcinoma in situ o NIC III.
ASC *** (Atypical Squamous Cells of Undetermined
Significance): En castellano: células escamosas atípicas
de significado indeterminado. Cuando hay células escamosas con atipia, metaplasia atípica, reparación atípica,

* Nomenclatura empleada por...